冠状动脉性心脏病规范化诊治.pdfVIP

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑

的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化

病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

疾病分类

一、隐匿型

患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无

疼痛症状。

二、心绞痛型

在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与

缺氧的临床综合征。

三、心肌梗死型

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严

重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

四、心力衰竭型

（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障

碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型

分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉

痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失

常所致。[1-2]

致病原因

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，

可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45

岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母

亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,

高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，

不运动，等。

发病机制

由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一

些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，

使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，

就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心

病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞

痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。[1]

疾病症状

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死

型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，

偶有长达15分钟，可自行缓解；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出

现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、

恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有

无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。

心肌梗塞的表现为：

（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小

时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；

（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；

（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

典型症状

冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄

较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。

（1）疼痛部位：胸骨后；

（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；

（3）性质：压榨性，烧灼样；

（4）持续时间：1-5分，不超过15分；

（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；

（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。

辅助检查

一、普通心电图

大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，

心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——

当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消

失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生

较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。

相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST

段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。

有些人心电图T