2023年经食道心电生理诊疗技术.pdfVIP

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经食道心生理诊疗技术

经食道心生理诊疗技术是将极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心生理诊疗

的技术。由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问

题，故十余年来在国内已广泛开展。1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志中文版编辑部联合在苏

州举行专题学术会议，称之为食道心生理学-具有中国特色的心生理学。经食道心生理诊疗技术近

年在国外也受到重视。

第一章基本方法

一•食道极导管及安置食道极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。经食道

心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含

心室起搏）的阈值压。降低起搏阈值压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食

道极。近年已有球囊极、药丸式极可弯曲极等异型极问世。球囊极顶端为导橡胶球囊，

安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大极与食道接触面并缩小极与心脏的距离，故能有效降低起

搏阈值压；药丸式极由两颗药丸样极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；

可弯曲极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏压，使经

食道心室起搏T（EVP）的阈值压降至病人可以耐受。

极导管安置时，应将顶端约1.5cm段部分预扭成约120度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。

当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度之一半）时，令患者作吞动作，同时顺势推送导管通过会厌。

导管尖端通过会厌是置管的难点，完成这一步后导管便可长驱直入了。

TEAP的最隹导管插入深度（即起搏阈值电压最低的导管插入深度）可用下式计算1=10.2+0.16x身高（cm）。

TEVP的最隹导管插入深度则是在此基础上再插进3-5cm。

二•食道导联心电图将心电图机VI导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。食道

电极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变

为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，

这也是TEAP最隹导管插入深度的一个可靠标志（见图1-1）。

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由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以

帮助诊断。

三•起搏脉冲发生器起搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。最简单的起

搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如贵州省心血管病

研究所范寿年等研制的FLYC型，因价格便宜，终止室上速疗效可靠，适合于有使用适应证、且经过短时

训练的室上速患者自行终上发作，作者的10。多位病人已使用该机8—11年，反映十分良好。该机也可供

临床医生终止病人室上速或作临时保护性心房起搏用。较高档的国产起搏脉冲发生器具有程序起搏功能，

如复旦大学研制的FD-1型、苏州东方电子仪器厂生的XD和太平电子仪器厂生的PES多功能程控剌

激器。范寿年等最近将已经临床应用多年的MCS-I型多功能心脏剌激器升级为MCS-II型，II型机