偏瘫肩并发症课件.pptVIP

偏瘫患者常见并发症

——肩;肩关节的结构;广义的肩关节组成;滑液囊;连接躯干、颈和颅与肩带的肌;斜方、肩胛提和小、大菱形肌;胸小肌;连接肩带和肱骨间的肌;冈上肌;冈下肌和小圆肌;肩袖;喙肱肌;肱二头肌;连接躯干和肱骨的肌;胸大肌;背阔肌;肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸

;肩关节的静态稳定结构;肩关节的动态稳定结构;正常‘肩胛骨-肱骨节律’的既定定律;;Forcecouples;肩胛骨的运动;盂肱关节的运动;3.使肩关节外展的作用肌

主要包括三角肌中部和冈上肌。

特点：

当手臂外展60°时，三角肌功率较低；在90°--180°时收缩效果最好；当手臂由下垂位外展20°内，三角肌不起作用。

当手臂置于体侧，开始外展小于60°位置时，冈上肌的拉力比三角肌优越，此时三角肌外展效率较低。而90°～180°之间时，三角肌则表现出最大的收缩效率。

;;5.使肩关节内旋的作用肌

?????????主要包括三角肌前部，背阔肌、大圆肌、肩胛下肌。

6.使肩关节外旋的作用肌

主要包括三角肌后部，冈下肌、小圆肌。

;充分了解肩关节周围解剖后，就能很清晰的理解偏瘫后肩关节的并发症。

脑卒中后肩部常见的问题有3种：

肩关节半脱位

肩手综合征

肩痛。;肩关节半脱位;在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属于球-面型结构，具有良好的灵活性和较大的活动范围，

与膝髋等大关节相比其骨与韧带结构的稳定性较差；

因此肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性动作。

其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。;肩关节“锁定”机制

正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重要的作用。

肱骨头向下移位时必须先向外侧移动，此时臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动阻止了肱骨头的侧向运动，从而防止了向下脱位。;当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失却了支持作用；;防止盂肱关节半脱位最重要的是水平走向的肌肉。

特别是冈上肌、三角肌和冈下肌的后部肌纤维??防止肩关节半脱位很重要。

;在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须由肌肉收缩提供，特别是肩袖肌。

;肩关节半脱位;在偏瘫早期如果卧床体位不当、直立位时缺乏支持及不适当的牵位上肢均可造成肩关节半脱位。

;肩关节向下脱位;肩关节下向脱位的诱因;病因;自身重力的牵拉、躯干向患侧的倾斜、上肢被动外展，几种因素联合作用，加上上述的患侧肩胛骨的内旋，均可造成肱骨相对外展，肩关节在上述情况下关节囊不再紧张，在重力及外力作用下，肱骨头自由的从关节盂滑出。

不恰当的护理：在患者翻身坐起过程中未对肩关节给予适当的保护，过度的牵拉患侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。;临床表现;肩关节半脱位是否是肩痛的原因尚存在争议。有人认为肩关节半脱位与肩痛有关；但大部分作者未发现肩关节半脱位与肩痛有关。

在临床上，大量的患者有肩关节半脱位而没有肩痛。只要肩胛骨活动良好，半脱位的肩关节并不疼痛，重要的是预防肩痛的发生。

一般来说，由于此时肩部抵抗外力的能力降低，容易造成肩部软组织损伤(如上肢的外展、外旋)而产生肩痛。

如果半脱位不矫正，牵拉时可能会引起疼痛、关节活动范围下降及挛缩。

;诊断;肩关节下向脱位;預防肩關節半脫位;正確體位擺放;正確體位擺放;正確扶抱轉移手法;使用上臂吊帶;肩關節半脫位的治療;糾正肩關節半脫位;糾正肩關節下向脫位手法;被動肩關節活動;被動肩關節活動;偏癱上肢負重活動;偏癱上肢負重活動;偏癱上肢負重活動;肩痛;成人偏瘫并发肩痛的常见病因;肩痛的原因;肩肱节律;上臂躯干角

;肩肱节律存在的必要性和重要性;肩痛的原因;肱骨外旋不充分是由于痉挛的肩内旋肌的牵拉所致

在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙肩弓阻挡引起疼痛，这也是肩袖肌损伤的常见原因。

;肩痛的原因;另外，肱骨头在关节内下移不充分，外展时会引起疼痛。;肩痛的原因;肩痛的原因;现在临床常用治疗方法;預防肩痛;治療肩痛;治療肩痛;补充训练方法;肩手综合征;发病机制;范畴;RSD的原因1;发病机制;中风病人来说可能有如下原因;中风病人原因;原因;病因;RSD发病机制的各种学说;;脑卒中患者在卧床及坐位时，常常未注意到手臂长时间地放在体侧，腕处于屈曲位，肩带后缩下沉及前臂内收内旋更增加了腕的压力。

腕关节屈曲受压使上肢静脉回流受阻使手腕及前臂肿胀，尤其是手指及腕部。

另外，手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛。

输液时液体渗漏及手部小的意外损伤也是造成肩-手综合征原因。;早期患者的手出现肿胀，以手背明显，包括掌指关节和手指，呈淡红色或淡紫色，手温热，指甲可变白或无光泽；

很快产生明显的运动