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山东省医院医保科笔试考试题及答案

1.某医生为外伤患者修改病历进行医保报销，此医生可能会受到何种处罚？*[单

选题]*

被处骗取金额2倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚

被处骗取金额2-5倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚(正确答案)

被处骗取金额5-10倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚

被吊销执业资格

2.干职工上下班途中自己摔伤能申报工伤吗？*[单选题]*

可以

不可以(正确答案)

3.干职工在单位参加了职工医保，还可以买一份城乡居民医保参与报销吗？*[单

选题]*

可以，报销时可以选择多种国家保险进行报销

不需要，因为报销时只能选择一种国家保险进行报销，无需重复参保(正确答案)

4.职工因大病在医院住院报销后还需要去医保经办机构申请大病保险吗？*[单选

题]*

需要

不需要，职工大病在医院直接结算后，如果其费用已达到大病保险支付标准，大病

保险待遇和基本保险待遇均由医院直接结算(正确答案)

5.患者在外科住院治疗完成后想在内科再治疗冠心病，患者出院后再重新办理入院

属于什么违规行为？*[单选题]*

过度检查

重复收费

分解住院(正确答案)

超标准收费

6.患者李因腰椎间盘突出在我院住院治疗后病情好转，不想再住在医院，要求出

院，想要医师在医疗费用中再多记7天的账，后续来门诊进行治疗，请问可以为患

者办理吗？*[单选题]*

可以，减轻病人费用负担

不可以，这属于违规行为，医疗机构不得给参保人员带注射用药及检查治疗项目出

院（特殊情形另有约定的除外）(正确答案)

7.患者李经医院积极治疗后病情好转，达到出院标准，但患者因回家后无人照顾，

故一直不同意出院，医院就一直能让患者住在医院吗？*[单选题]*

可以，患者无人照顾，可以延迟出院

不可以，医疗机构应严格执行出院标准，原则上做到当日出院当日结算，确需延长

的不得超过3个工作日(正确答案)

8.患者李病情重且合并多种并发症，虽经积极治疗病情较前好转，但因病情复杂基

础疾病多，故住院治疗时间长产生住院费用高，现医生以住院费用超出病种分值付

费标准为理由建议患者出院或转院是否合理？*[单选题]*

合理

不合理，医院不得以住院平均日、次均费用等指标考核为借口，催赶参保人员出院

(正确答案)

9.一个保险年度内，第二次及以上终止妊娠的费用可以享受生育保险待遇吗？*

[单选题]*

可以

不可以(正确答案)

10.职工医保基本医疗保险统筹申报年度限额多少？大病互助保险年度限额多少？

*[单选题]*

15万、20万

18万、22万

20万、25万(正确答案)

25万、30万

11.参保患者根据自身疾病情况最多可以申报并享受几个特殊门诊病种待遇？*[单

选题]*

只能申报1个

最多不超过2个

最多不超过3个(正确答案)

最多不超过4个

12.学生在校期间发生的意外伤害可参与医保报销吗？*[单选题]*

可以，但应当由学校提供证明材料，并且无第三方责任人(正确答案)

不可以

13.外伤住院报销步骤①住院治疗，经治医生详细询问病史填写《意外伤害调查

表》②患者家属将《意外伤害调查表》及住院记录送医保窗口由第三方保险公司进

行调查③受伤后送医院就诊，拨打报案电话95518④第三方保险公司出具调查结论

⑤出院时在财务窗口参与报销⑥医保科工作人员在医保系统中登记外伤住院*[单

选题]*

③①②④⑤⑥

①③④②⑤⑥

③①②④⑥⑤(正确答案)

①③②④⑤⑥

14.特殊病种门诊待遇报销流程：①挂专家门诊号②门诊收费窗口缴费并进行报销

（27号窗口）③药房取药或至各科室检查④参保人员持社保卡、身份证或电子医

保凭证来院就诊⑤特门诊室就诊并开具处方*[单选题]*

①②③④⑤

④①⑤②③(正确答案)

②①③⑤④

④①②⑤③

15.2022年《医保服务协议》中，对离休人员出院带药最新规定有哪些？*[单选

题]*

带药品种不得超过4种，一般疾病不超过7天用量

带药品种不得超过4种，慢性疾病不得超过15天用量

带药品种不得超过6种，急性病不超过15天，慢性病不超过30天用量

带药品种不得超过6种，带药不超过30天用量(正确答案)

16.定点医疗机构实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗项目的行

为属于*[单选题]*

过度诊疗(正确答案)

过度检查

超标准收费

分解项目收费

17.定点医疗机构将一次收费分解为多种收费的行为，包括将一个收费项目分解为

两个及以上不同的项