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化疗的基本知识

化疗的概念什么是化疗？是化学药物治疗的简称，通过使用化学物质杀灭癌细胞，达到治疗目的。化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法

化疗基本机理：药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。

基本概念化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周称为一个周期。计算方法：05月26日化疗，21天1周期下一周期化疗日：26+21-31=16号.体表面积：身高+体重（KG）-60100

化疗目的治愈目的延长生命缓解症状

化疗的方式辅助化疗：辅助化疗是提高手术及放疗疗效的综合治疗手段之一。包括以根治为目的的放疗后的辅助治疗和手术后的辅助治疗。辅助化疗有助于清除残余的或亚临床的微小癌灶，减少复发，提高肿瘤治愈率。

化疗的方式新辅助化疗，又称诱导化疗，是在手术前的短时间内给予辅助化疗，一般至少给予3-4个疗程左右。姑息性化疗，晚期或播散性肿瘤失去手术机会，或有手术禁忌症不能手术者。目的减轻症状，延长生存，改善生活质量。特殊途径化疗

体力状态评分国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果Kamofsky氏活动状态评分若在60分以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。将患者的活动状态分为0~5共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。

Karnofsky（卡氏评分，KPS百分法）健康状况自我评分标准（KPS评分标准）100身体正常，无任何不适90能进行正常活动，有轻微不适80勉强可进行正常活动，有一些不适70生活可自理，但不能维持正常生活或工作60有时需人扶助，但大多数时间可自理50常需人照料40生活不能自理，需特别照顾30生活严重不能自理20病重，需住院积极支持治疗10病危，临近死亡0死亡

乙肝五项慢性HBV感染患者在接受肿瘤化学治疗或免疫抑制治疗过程中，大约有20％～50％的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒载量越高其发生相应风险也就越大。建议选用强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)治疗，不推荐拉米夫定等高耐药药物，这样可以明显降低乙型肝炎再活动。

化疗停用指标(1)白细胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L时，应停药观察。(2)肝肾功能或心肌损伤严重者。(3)感染发热，体温在38℃以上者。(4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案

疗效评价实体瘤的疗效评价标准（RECIST)CR：所有目标病灶消失。PR：基线病灶长径总和缩小30%。PD：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。SD：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。

根据药物化学结构和来源烷化剂：氮芥类、如环磷酰胺等。抗代谢药：叶酸、嘧啶、培美曲塞。抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、等。抗肿瘤植物药：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他赛。激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。杂类：铂类配合物和酶如卡铂、顺铂等。

卡培他滨卡培他滨（5-FU类）是一种细胞周期特异性药，主要为胃肠道反应，注意观察口腔黏膜反应，有无腹泻，及手足综合症。饭后半小时用水吞服

院外注意事项：??由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应，卡培他滨不良反应多为消化道反应，故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化，如有异常，及时就医。

1)骨髓抑制：患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规，若发现白细胞低于3.0X109/L，或中心粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给予升白治疗。同时避免接触公共场所，以免发生严重全身感染。????

3)神经毒性反应：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发。据报告，奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重，且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医师。当出现疼痛性感觉异常或功能障碍时，给药量减少25%。

Levi专用感觉神经毒性分级标