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中医学的五脏学说——肝脏（1）

肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。与胆、目、筋、爪等构

成肝系统。主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。在五行属木，为

阴中之阳。肝与四时之春相应：

（一）肝的解剖形态

1．肝的解剖位置：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左。

“肝居膈下上着脊之九椎下”（《医宗必读·改正内景脏腑图》），

“肝之为脏……其脏在右胁右肾之前，并胃贯脊之第九椎”（《十四经

发挥》）。说明中医学已正确地认识到了肝脏的部位是在右胁下右肾

之前而稍偏,需要指出的是，在中医学中还有“肝左肺右”之说。它始

见于《内经》，“肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》）。为什

么左肝右肺呢?因左右为阴阳之道路，人生之气，阳从左升，阴从右降。

肝属木，应春，位居东方，为阳生之始，主生主升；肺属金，应秋，

位居西方，为阴藏之初，主杀、主降。左为阳升，右为阴降。故肝体

居右，而其气自左而升；肺居膈上而其气自右而降。肝为阳主升发，

肺为阴主肃降。故从肝和肺的生理功能特点来说是“左肝右肺”。可

见“左肝右肺”不是指解剖部位而言，而是指其功能特点而言：故张

景岳说：“肝木旺于东方而主发生，故其气生于左。肺金旺于西方而

主收敛，故其气藏于右”（《类经·针刺类》）。总之，肝生于左，谓

肝气主升，其治在左。根据左升右降理论，肝的行气部位在左。故曰

“肝之为脏……其治在左”（《十四经发挥》）。

2．肝的形态结构：肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。对于肝

的分叶，中医文献虽有记载，但有许多不确切之处，如《难经》就有

“独有两叶”和“左三叶、右四叶，共七叶”之异。杨上善认为：

“肝者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”

（《难经集注》）。杨氏的描述，接近于肝的表面分叶为左右两叶，

内部分叶计五叶的解剖实

（二）肝的生理功能

1．肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全

身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体

多种生理功能正常发挥的重要条件。疏，即疏通，疏导。泄，即升发，

发泄。疏泄，升发发泄，疏通。“疏泄”一词，始见于《素问·五常政

大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元·朱丹溪首次明

确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）的观

点。

肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：

（1）调畅气机：肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的

气机调畅。气机，即气的升降出入运动。升降出入是气化作用的基本

形式。人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。气化作

用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。人体脏腑经络、

气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常

的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间

的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。“凡脏腑十二经之气化，皆

必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔·卷四》）。

因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑

组织的活动也就正常协调。

（2）调节精神情志：情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中

以反映情感变化为主的一类心理过程。中医学的情志属狭义之神的范

畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。肝通过其疏

泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。人的精神情志

活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主

谋虑”（《素问·灵兰秘典论》）之说。谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。

肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。

在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不

抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为

精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。

若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。疏泄不及，则表现

为抑郁寡欢、多愁善虑等。疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、

面红目赤等。故曰：“七情之病，必由肝起”（《柳州医话》）。

“神者气之子，气者神之母，形者神之室。气清则神畅，气浊则神昏，

气乱则神去”（宋·高以孙《纬略卷十》）。

肝主疏泄失常与情志失常，往往互为因果。肝失疏泄而情志异常，

称之为因郁致病。因情志异常而致肝失疏泄，称之为因病致郁。

（3）促进消化吸收：脾胃是人体主要的消化器官。胃主受纳，脾

主运化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件。肝