现代起搏器内置Holter功能的临床应用.pdfVIP

现代起搏器内置Holter功能的临床应用

现代电子技术是以大规模集成电路为代表的数字电路技术应用时代，数字电子计

算机广泛进入各种电器设备中，使之成为电气设备的核心控制装置。对于心脏起

搏器也是一样，数字电路和计算机的应用，使当代的心脏起搏器具有强大的算法、

控制、记录以及参数调整能力。目前起掉器已成为心血管疾病一项十分重要的治

疗技术，不仅可治疗缓慢性心律失常（如病窦综合征、三度房室阻滞），还可以

治疗干预防快速性心律失常，如阵发性心房颤动（简称房颤）以及治疗控制非心

电疾患（如顽固性心力衰竭、神经介导性晕厥、肥厚性梗阻型心肌病）等。现代

心脏起搏器还能对患者自主心律、发生的心律失常进行记录、综合分析、诊断以

及治疗，起搏器上述功能是依靠其内设的Holter功能完成。

起搏器的心电信号的采集是依靠心内起搏电极导线完成，心内起搏电极导线

位于心房或心室腔内，所记录的局部电位是心内心电信号，所形成的心电图图形

具有振幅高、起始锐陡的特点，而且起搏器设计有专门的抗干扰电路，以预防误

感知或交叉感知，所以其心电信号的采集与判断的准确度远远高于体表Holter

的同等能力。因此，起搏器内设的Holter功能有较高的可靠性。

一、起搏器内设的Holter分析诊断功能的分类

不同起搏器诊断功能的项目多少不同，但这些项目可以分成三类。

1.自动统计诊断功能

这项功能无需选择，起搏器默认自动启动此类诊断功能。包括以下内容：①

各种心律（率）的直方图；②房室传导功能直方图；③起搏器房室传导时间（AV

间期）等。

2.选择性诊断功能

选择性诊断功能是起搏器提供给医疗人员根据医疗的需要可自行选择启动

的记录诊断功能。需要医生通过程控器进行选择设定。这些选择性诊断功能的特

点是监测的参数和功能的记录都比自动诊断功能更加详细，将为患者发生的心律

失常等提供详实的信息，对诊断和治疗提供可靠信息资料，但是此类功能增加起

搏器的功耗，长期大量使用会减少起搏器的寿命，这就是为什么起搏器设计时将

这些诊断设为选择性启动的原因。包括：①心率的经常性趋势；②实际输出电压

值自动化程控（Autocapture）的详尽数据；③感知灵敏度值自动化程控的详尽

资料；③快速性房性-室性心律失常发生的详尽情况；⑤起搏器工作模式转换的

详尽资料；⑥频率骤降的详尽资料；⑦起搏电极阻抗变化的详尽资料；⑧起搏器

电池工况的详尽资料。

3.特殊治疗资料记录诊断功能

现代的起搏器已不限于对缓慢性心律失常的治疗，发展了很多特殊功能：针

对心力衰竭的辅助治疗的再同步化治疗（CRT）、针对快速室性心律失常电复律治

疗植入式电复律器（ICD）、针对快速性房性（房颤）心律失常辅助治疗功能、针

对血管迷走晕厥的抗频率骤降功能等。上述特殊功能在工作中需要对患者发生的

特殊事件进行捕捉、分析、诊断进而进行针对化的治疗，这些特殊信息必须完整

记录和统计，已提供给医师进行分析判断，以调整和改善治疗方式和措施。

4.可由患者触发的holter功能

某些起搏器开发了可由患者主动触发的holter记录功能。当患者自觉不适

时，可由患者通过特定的某些器材触发起搏器内在的holter记录功能或者将实

时记录的心律（率）信息加上特定标记，可在医师随访时通过程控器显示和打印，

供医师分析和诊断。

二、对传导系统功能的观察与评价

起搏器置入后，起搏器内置的Holter功能可将患者的心律（率）的各种参

数完整地记录、整理、归纳，然后用图或表的方式总结。医生可通过程控器随时

将这些存储的资料调出，供医生诊断、程控起搏器时应用。同时，医生还能应用

这些资料观察和评价患者的心率及心律失常。这些资料的丰富程度与价值的重要

性有时令人难以置信，是其他方法（包括体表动态心电图）不能替代的研究与评

价心律失常的手段。

1．对心律（率）的记录和诊断

现代起搏器可提供两种对心律（率）的Holter功能：24hRR间期柱状图

和随访期的心律（率）直方图。

（1）24hRR间期柱状图起搏器内设的Holter