一氧化碳中毒患者的护理查房.pptx

一氧化碳中毒患者的护理查房;疾病介绍;;疾病介绍

定义;与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。

1轻度中毒

病人仅有头痛头晕心悸眼花恶心呕吐等症状。

如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

血液HbCO浓度为10%~20%。;3重度中毒

患者迅速进入昏迷状态，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大；

可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症；

血液HbCO浓度可高于50%。;血中碳氧血红蛋白测定

脑电图

大脑诱发电位检查

脑影像学检查

血尿脑脊液常规化验

血液生化检查

心电图;根据CO接触史突然昏迷皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。

有产生煤气的条件及接触史。

轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。

病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。

严重患者抢救苏醒后，经2～60天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹偏瘫。癫痫发作感觉运动障碍等。

血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。;治疗用药：甘露醇高渗葡萄糖利尿剂地塞米松。

救治原则

呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。防治脑水肿。支持疗法。

救治措施

迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

（1）纠正缺氧（2）防治脑水肿（3）治疗感染和控制

（4）促进脑细胞代谢（5）防治并发症和后发;;病史简介;现病史：患者2小时前被人发现昏倒于浴室内，浴室内残留煤气味。浴室内使用煤气淋浴器。当时无四肢强直，无恶心呕吐。出事后家属急送至当地医院，考虑“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊处理，急送至我院。急诊查血气分析：PH717，二氧化碳分压336mmHg,氧分压1508mmHg，碳氧血红蛋白275%，余基本正常。急查头颅CT未见异常。为求进一步康复治疗，门诊拟???急性一氧化碳中毒”收住入院。入院来患者神志朦胧，精神症状明显，留置胃管，留置导尿，大便黄，大小便失禁，体重无明显变化。

余病史无特殊。;病史简介

检查

;病史简介

诊断与治疗

;;目标：病人意识无进一步加重或逐渐好转

措施：

入院评估病人的意识，给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。

去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。

予心电监护，严密观察病人神志，瞳孔。

光反应及生命体征变化，如发现异常，及时通知医生处理。

遵嘱使用催醒药物。

评价：病人意识逐渐恢复。;目标：病人体温逐渐恢复正常

措施：

采取头部物理降温,每2小时测量体温1次

必要时使用冬眠疗法定时监测体温

保持口腔清洁，晨起睡前刷牙等；

及时更换汗湿的衣物被套床单，防止受凉。

按时对胃管及导尿管进行更换护理，预防感染；

遵医嘱给予抗感染药物。

评价：病人体温逐渐恢复。;目标：组织缺氧得到校正，SPO2回升至正常。

措施：

遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出，

纠正组织缺氧，防止脑水肿，促进脑苏醒，加快神经功能的恢复。

评价：病人神志渐清楚。;目标：住院期间患者未发生窒息误吸。

措施：

准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道通畅

保持留置胃管的清洁，检测胃潴留量，吸痰时动作轻柔，尽量减少刺激

密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化，经常呼唤患者以了解意识情况。

保暖防止受凉。

评价：病人未发生窒息及误吸。;目标：住院期间患者未发生皮肤破损。

措施：

定时翻身，保持受压部位的清洁干燥，促进局部血液循环，经常按摩受压部位。

翻身时避免拖拽等动作，防止皮肤擦伤。

保持功能位，做好每日压疮评估。

评价：病人未发生压疮。;目标：住院期间患者未发生意外。

措施：

患者烦躁不安，患者父亲同意，予约束带约束患者四肢；

告知患者父亲2h放松一次约束部位，注意观察约束部位皮肤。

加高病床护栏，告知家属24h陪护。或遵医嘱使用镇静剂。

保持病房安静,护理操作集中完成,减少对患者的刺激。

评价：病人未发生意外。;目标：恐惧焦虑消除，能积极配合治疗。

措施：

患者清醒后对环境陌生和突发患病的恐惧。我们予介绍病区情况，说明病情。

患者清后精神尚处于不平衡状态，多安慰和鼓励病人，安排家属陪护。

告知病人治疗的必要性和重要性，积极配合治疗。

评价：患者恐惧焦虑消除;保持床单平整干燥；

帮助患者勤翻身肪止身体其他部位长期受压,以促进血液循环；

每日定时检查全身皮肤情况,尤其是背部骨氏尾部等；

生活中多给予鼓励；

在身体条件允许的情况下尽可能生活自理