妊娠期糖尿病.pptx

;;;妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestationalmotherofdiabetes)。;一特点;;二妊娠期糖尿病的分类;三妊娠合并糖尿病的分期;;（一）孕妇的影响

自然流产糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。

妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50％以上。

;感染糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，其趋化性吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低，因此，糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7％～20％，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。

羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。

;分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。

酮症酸中毒对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。

;早产发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。

远期影响约50％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33％～56％。;死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。

胎儿畸形胎儿畸形???病率为5％～10％，约为非糖尿病者的2～6倍，且常为多发畸形。常见的畸形有：⑴心血管系统：大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形；⑵中枢神经系统：无脑畸形、脑膨出；⑶骨骼畸形：短尾综合症、脊柱裂；

;泌尿生殖系统Potter综合症多囊肾、双输尿管；

消化系统气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关，但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素。

巨大儿发生率高达25％～42％，胎儿体重≥4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。

远期影响母亲患有GMD时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。

;;按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准，所有非糖尿病孕妇均应行50g葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT），以利于GMD患者的诊断。;50gGCT时间

;50gGCT及75gOGTT方法;诊断：;;六糖尿病患者妊娠期治疗原则;显性糖尿病患者妊娠前全面体检，包括血压心电图、眼底、肾功能，以利分型。积极治疗，及时处理。;妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮体。

孕妇每日总热量：7531~9205KJ，其中碳水化合物占45%~55%，蛋白质20%~25%，脂肪25%~30%。应实行少量多餐，每日分56餐。同时适当运动。

饮食控制3~5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。

严格控制后出尿酮体阳性，应重新调整饮食；严格控制后出尿酮体阳性同时血糖高者，宜用胰岛素治疗。;蛋白质妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期后期每天需增加蛋白质的量为6g、12g,其中50%需来自高生理价值蛋白质,如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天至少饮两杯牛奶

膳食纤维膳食纤维具有良好的降低血糖作用,因此,糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等,在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,增加蔬菜之摄取量,适量食新鲜水果而勿饮果汁等,以保证每日饮食中纤维素含量不少于40g为宜

;饮食治疗无效改用RI,将血糖控制在正常范围内。妊娠早期由于早孕反应，可产生低血糖，RI需减量，至32~33周RI用量达高峰。产程中停用RI