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布鲁氏菌病临床路径(最全版)
布鲁氏菌病临床路径标准住院流程
适用对象:
本临床路径适用于首次诊断为布鲁氏菌病(简称布病)
(ICD-10:A23.901)的患者。
诊断依据:
根据2012年XXX发布的“布鲁氏菌病诊疗指南(试
行)”,诊断依据包括以下几个方面:
1.流行病学史:患者在发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌
培养物等有密切接触史,或生活在布病流行区。
2.临床表现:患者出现发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼
痛,或伴有肝、脾、淋巴结和肿大等表现。
3.临床诊断病例:符合上述两项条件并进行平板凝集试验
(初筛试验)阳性者。
4.确诊病例:符合上述1和2两项条件并进行免疫学检查
三项(试管凝集试验、补体结合试验、布病抗-人免疫球蛋白
试验)中的一项及以上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。
进入路径标准:
1.患者首次诊断必须符合ICD-10:A23.901,即布病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入
路径。
标准住院日:
本临床路径规定标准住院日为7-14天。
住院期间的检查项目:
必需的检查项目包括:
1.血常规、尿常规、便常规;
2.肝肾功能、电解质、血糖;
3.血培养;
4.心电图;
5.胸部X光片;
6.腹部超声。
根据患者病情进行的检查项目包括:
1.骨关节X片、CT、MRI、骨扫描:出现骨关节受累如
大关节炎、脊柱炎、椎旁脓肿等表现时;
2.生殖系统超声或CT:出现生殖系统受累如炎和/或附睾
炎、卵巢炎、脓肿等表现时;
3.胸部平扫和/或增强CT、胸腔积液穿刺化验:出现肺部
受累如肺炎、脓胸、胸腔积液等表现时;
4.腹部平扫和/或增强CT:出现消化系统受累如肝脾脓
肿、胆囊炎、胰腺炎、自发性腹膜炎等;
5.超声心动图、心肌酶:出现心脏受累如心内膜炎、心肌
炎、心包炎、感染性室壁瘤等表现时;
6.血管超声或造影或CT血管造影:出现血管受累如感染
性动脉瘤等表现时;
7.腰椎穿刺和脑脊液检查、头颅CT或MRI、肌电图:出
现神经系统受累如脑膜炎、脑炎、神经根炎、神经炎等表现
时;
8.骨髓穿刺涂片:血液系统受累如白细胞减少、血小板减
少、全血细胞减少等;
9.弥散性血管内凝血相关化验:临床疑诊弥散性血管内凝
血时;
10.骨髓培养:诊断困难进一步寻找病原学依据时。
在检查肾脓肿、间质性肾炎、肾小球肾炎等症状时,可以
使用泌尿系B超或CT、肾穿刺活检、尿沉渣、尿蛋白定量、
尿圆盘电泳等方法。
治疗方案的选择包括一般治疗和抗菌治疗。一般治疗包括
注意休息、补充营养、高热量、多维生素和易消化饮食等,同
时需要维持水和电解质平衡。对于高热病人,可以使用物理方
法降温或退热剂等对症治疗。抗菌治疗的原则是早期、联合、
足量、足疗程用药,必要时延长疗程,以防止复发及慢性化。
常用的药物包括四环素类、利福霉素类、喹诺酮类、磺胺类、
氨基糖苷类和三代头孢类药物。在治疗过程中,需要注意监测
血常规、肝肾功能等。
在急性期治疗中,一线药物可以使用多西环素合用利福平
或链霉素。二线药物包括多西环素合用复方新诺明或妥布霉
素,利福平合用氟喹诺酮类。难治性病例可以加用氟喹诺酮类
或三代头孢菌素。在慢性期急性发作的治疗中,多采用四环素
类、利福霉素类药物,用法同急性期,部分病例需要2—3个
疗程的治疗。
出院标准包括体温正常,一般状况好转,无局部感染征
象,并且血常规、肝肾功能、电解质无明显异常。
变异及原因分析包括治疗无效或病情进展,需要重复病原
学检查和调整治疗药物,导致住院时间延长;患者合并的基础
疾病发生病情变化,需给予治疗,导致住院时间延长;出现上
述局部感染表现即累及各器官系统时,需要进入相关路径二、
布鲁氏菌病临床路径表单。适用对象为第一诊断布鲁氏菌病
(ICD-10:A23.901),包括患者姓名、性别、年龄、门诊
号和住院号等信息。
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