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布鲁氏菌病临床路径(最全版)

布鲁氏菌病临床路径标准住院流程

适用对象：

本临床路径适用于首次诊断为布鲁氏菌病（简称布病）

（ICD－10：A23.901）的患者。

诊断依据：

根据2012年XXX发布的“布鲁氏菌病诊疗指南（试

行）”，诊断依据包括以下几个方面：

1.流行病学史：患者在发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌

培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区。

2.临床表现：患者出现发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼

痛，或伴有肝、脾、淋巴结和肿大等表现。

3.临床诊断病例：符合上述两项条件并进行平板凝集试验

（初筛试验）阳性者。

4.确诊病例：符合上述1和2两项条件并进行免疫学检查

三项（试管凝集试验、补体结合试验、布病抗－人免疫球蛋白

试验）中的一项及以上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。

进入路径标准：

1.患者首次诊断必须符合ICD－10：A23.901，即布病。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

标准住院日：

本临床路径规定标准住院日为7-14天。

住院期间的检查项目：

必需的检查项目包括：

1.血常规、尿常规、便常规；

2.肝肾功能、电解质、血糖；

3.血培养；

4.心电图；

5.胸部X光片；

6.腹部超声。

根据患者病情进行的检查项目包括：

1.骨关节X片、CT、MRI、骨扫描：出现骨关节受累如

大关节炎、脊柱炎、椎旁脓肿等表现时；

2.生殖系统超声或CT：出现生殖系统受累如炎和/或附睾

炎、卵巢炎、脓肿等表现时；

3.胸部平扫和/或增强CT、胸腔积液穿刺化验：出现肺部

受累如肺炎、脓胸、胸腔积液等表现时；

4.腹部平扫和/或增强CT：出现消化系统受累如肝脾脓

肿、胆囊炎、胰腺炎、自发性腹膜炎等；

5.超声心动图、心肌酶：出现心脏受累如心内膜炎、心肌

炎、心包炎、感染性室壁瘤等表现时；

6.血管超声或造影或CT血管造影：出现血管受累如感染

性动脉瘤等表现时；

7.腰椎穿刺和脑脊液检查、头颅CT或MRI、肌电图：出

现神经系统受累如脑膜炎、脑炎、神经根炎、神经炎等表现

时；

8.骨髓穿刺涂片：血液系统受累如白细胞减少、血小板减

少、全血细胞减少等；

9.弥散性血管内凝血相关化验：临床疑诊弥散性血管内凝

血时；

10.骨髓培养：诊断困难进一步寻找病原学依据时。

在检查肾脓肿、间质性肾炎、肾小球肾炎等症状时，可以

使用泌尿系B超或CT、肾穿刺活检、尿沉渣、尿蛋白定量、

尿圆盘电泳等方法。

治疗方案的选择包括一般治疗和抗菌治疗。一般治疗包括

注意休息、补充营养、高热量、多维生素和易消化饮食等，同

时需要维持水和电解质平衡。对于高热病人，可以使用物理方

法降温或退热剂等对症治疗。抗菌治疗的原则是早期、联合、

足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。

常用的药物包括四环素类、利福霉素类、喹诺酮类、磺胺类、

氨基糖苷类和三代头孢类药物。在治疗过程中，需要注意监测

血常规、肝肾功能等。

在急性期治疗中，一线药物可以使用多西环素合用利福平

或链霉素。二线药物包括多西环素合用复方新诺明或妥布霉

素，利福平合用氟喹诺酮类。难治性病例可以加用氟喹诺酮类

或三代头孢菌素。在慢性期急性发作的治疗中，多采用四环素

类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2—3个

疗程的治疗。

出院标准包括体温正常，一般状况好转，无局部感染征

象，并且血常规、肝肾功能、电解质无明显异常。

变异及原因分析包括治疗无效或病情进展，需要重复病原

学检查和调整治疗药物，导致住院时间延长；患者合并的基础

疾病发生病情变化，需给予治疗，导致住院时间延长；出现上

述局部感染表现即累及各器官系统时，需要进入相关路径二、

布鲁氏菌病临床路径表单。适用对象为第一诊断布鲁氏菌病

（ICD－10：A23.901），包括患者姓名、性别、年龄、门诊

号和住院号等信息。