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院内会诊制度与流程

一、会诊制度

1.1会诊目的

为提高我院医疗质量，确保患者得到合理、有效的诊断与治疗，规范院内会诊工作，特制定

本制度。

1.2会诊原则

遵循医疗安全、质量第一的原则，确保会诊的及时性、准确性、全面性。

1.3会诊范围

（1）病情复杂、诊断困难的患者；

（2）治疗效果不佳、病情恶化的患者；

（3）涉及多学科、需联合诊疗的患者；

（4）重大手术、高风险操作前的患者；

（5）其他需会诊的患者。

二、会诊流程

2.1申请人发起会诊

（1）申请人填写《院内会诊申请表》，列明患者基本信息、会诊目的、拟会诊科室等；

（2）申请人将《院内会诊申请表》提交至所在科室主任审核；

（3）科室主任审核同意后，签字并加盖科室公章。

2.2会诊安排

（1）申请人持《院内会诊申请表》至会诊科室，与对方科室沟通会诊时间、地点等；

（2）会诊科室主任安排会诊专家，并在《院内会诊申请表》上签字确认；

（3）申请人将《院内会诊申请表》提交至医务科备案。

2.3会诊实施

（1）会诊专家提前了解患者病情，做好会诊准备；

（2）会诊当天，申请人负责组织患者及病历资料，按时参加会诊；

（3）会诊过程中，专家充分发表意见，申请人做好记录；

（4）会诊结束后，会诊专家在《院内会诊记录表》上签字确认。

2.4会诊意见执行

（1）申请人根据会诊意见调整治疗方案，并告知患者及家属；

（2）会诊意见作为病历资料，由申请人负责归档；

（3）申请人定期追踪会诊效果，及时向会诊科室反馈。

三、会诊质量管理

3.1会诊质量评估

医务科定期对会诊情况进行评估，包括会诊及时性、准确性、会诊效果等。

3.2会诊质量改进

根据会诊质量评估结果，提出改进措施，完善会诊制度，提高会诊质量。

四、会诊纪律

4.1严格遵守会诊时间，不得迟到、早退；

4.2尊重会诊专家，认真听取意见，如实记录；

4.3保守患者隐私，不得泄露会诊内容；

4.4遵循医疗法规，确保会诊过程中患者安全。

五、会诊资料管理

5.1会诊资料的收集与整理

（1）申请人负责收集会诊过程中的相关资料，包括《院内会诊申请表》、《院内会诊记录表》、

会诊专家意见等；

（2）申请人应在会诊结束后及时整理会诊资料，确保资料完整、准确；

（3）会诊资料作为病历的一部分，应按照病历管理规定进行归档。

5.2会诊资料的保密与使用

（1）会诊资料属于医疗机密，相关人员需严格保密；

（2）会诊资料仅限于医疗活动、教学、科研等合法用途；

（3）未经允许，不得将患者会诊资料对外公开或泄露给无关人员。

六、会诊流程中的沟通与协调

6.1科室间的沟通

（1）申请人应主动与会诊科室沟通，确保会诊的顺利进行；

（2）会诊科室应积极配合，提供必要的医疗支持；

（3）双方科室应保持良好的沟通，及时解决会诊过程中出现的问题。

6.2患者及家属的沟通

（1）申请人在发起会诊前，应向患者及家属解释会诊的必要性及预期效果；

（2）会诊结束后，申请人应及时向患者及家属通报会诊意见及后续治疗方案；

（3）尊重患者及家属的知情权，解答其疑问，取得其理解与支持。

七、会诊的监督与考核

7.1会诊监督

（1）医务科负责对院内会诊工作进行监督，确保会诊制度得到有效执行；

（2）各科室主任应加强对会诊工作的管理，提高会诊质量；

（3）对会诊过程中出现的问题，应立即上报并采取措施予以解决。

7.2会诊考核

（1）医务科定期对会诊工作进行考核，考核内容包括会诊质量、会诊效率等；

（2）考核结果作为科室及个人评优评先的重要依据；

（3）对会诊工作表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励；对违反会诊规定的行为，给予

相应处罚。

八、会诊的持续改进

8.1会诊反馈机制

（1）鼓励科室和医务人员主动反馈会诊过程中的问题，提出改进建议；

（2）医务科定期收集会诊反馈，分析问题原因，制定整改措施。

8.2会诊培训与教育

（1）组织会诊相关的业务培训，提高医务人员的会诊能力；

（2）加强会诊制度的宣传教育，提高全体医务人员对会诊工作的重视程度；

（3）通过案例分析、经验交流等形式，不断提升会诊工作水平。

九、会诊的信息化建设

9.1会诊信息系统的建立

（1）构建院内会诊信息系统，实现会诊申请、安排、记录、反馈等环节的电子化管理；

（2）通过信息系统，提高会诊效率，减少纸质文档流转，降低差错发生率；

（3）确保会诊信息安全，设置权限管理，防止信息泄露。

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