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交通事故致创伤性休克的急救

作者：祁涛，邹文凯，赵菁，张涛林

【摘要】目的:老年股骨粗隆间骨折用外固定支架治疗及下肢骨

折步态分析系统测试，为促进骨折的早期愈合、及时合理的掌握患者

的伤肢功能锻炼、正确判断骨折愈合情况及选择合适的撤除外固定时

间奠定基础。方法:手法复位后，C型臂下用力臂式外固定器固定治疗，

术后定期应用步态分析系统测试。结果:经6个月随访，骨折均愈合，

无髋内翻。结论:外固定器治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，有效的

降低了手术并发症的发生;通过应用自行研制的步态分析系统进行测

试，能准确的测定患者的功能锻炼情况及患者的骨折愈合情况，从而

正确指导患者的功能锻炼及准确的掌握撤除外固定的时间。

【关键词】外固定支架;步态分析系统;粗隆间骨折

我院自1984年开始应用三针锁针加压器外固定治疗股骨粗

隆间骨折以来取得了丰富的经验和满意的疗效。自2005年12月～2006

年3月，采用三针锁针力臂式外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折20

例，并应用自行研制的下肢骨折步态分析系统进行测试，效果满意。

现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组20例中，男12例，女8例;年龄50～65岁，平均年龄

55±0.8岁，左侧11例，右侧9例，外伤原因:走路不慎滑倒11例，

被车撞伤2例，骑车自行车摔伤7例。伤后就诊时间2h～10d。骨折

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接受力方向和骨折线走行及位置分为:顺转子间型5例，顺转子间粉碎

型12例，反转子间型2例，转子下型1例。其中稳定性骨折9例，不

稳定性骨折11例。

1.2治疗方法

入院后对骨折移位较大，位置不满意，均行外展位30°股骨

踝上牵引，牵引重量4～8kg，时间为3～7d。在周围神经刺激仪神经

阻滞麻醉状态下，经C型臂电视下透视确认骨折复位或基本复位后，

患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进针，术区常规消

毒，铺无菌巾，于大粗隆下方外侧做小切口约0.5cm，止血钳钝性分

开筋膜、肌肉直达骨膜，应用低速电钻将直径3.0或3.5mm的斯氏针

在大粗隆下方进针，两枚针的排列分别在股骨颈上皮质的下缘及下皮

质的上缘，亦即股骨颈张力骨小梁及压力骨小梁上，达股骨头软骨帽

下5mm（若出现不稳定的内侧皮质不齐，则行橇拔后;于此处在第二枚

针下方约1.5cm～2.0cm加用一斯氏针固定，针尖以过股骨颈内侧缘皮

质5mm为宜）第三枚针直径5mm长130mm的螺纹针于股骨外踝的上方

10cm髂胫束的后缘水平进针过对侧骨皮质约5.0mm，将上述三枚针尾

穿过固定夹螺栓孔内;外应用三针锁针力臂架固定，锁紧固定夹，调整

架的长短，使针体出现轻度弯曲。针孔无菌包扎，伤肢用屈膝架屈膝，

外展30°位摆放。术后常规用抗生素2～3d。术后第2d可行股四头肌

收缩活动及踝关节、趾关节的屈伸活动，以改善局部的血液循环，防

止肌肉进一步萎缩。术后7～15d在医生的指导下，扶双拐不负重进行

功能锻炼，每两周应用下肢步态分析系统对伤肢进行步态测试，以掌

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握骨折愈合及行走步态的稳定性。

2治疗结果

本组20例，无并发症针道感染发生。无松动现象发生。外固

定4～6周后，骨折有明显的骨痂形成或骨折线模糊，负重时间最早4

周，最晚6周，平均住院天数29.8d。20例均得到随访，经6个月的

随访，骨折均愈合。无髋内翻发生。由于治疗过程中定期应用步态分

析系统进行测试，分析骨折的愈合情况，并督促患者积极的进行正确

的功能锻炼，全部病例下肢关节功能恢复满意，生活基本能自理。

3讨论

3.1外固定架的治疗特点

应用