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解读《脾胃论》系列文七———脾与胃
导读:很久之前就想写这个专题了,但是每次一动笔就畏难了,
东西太多,还没完全吃透,但是这么总是搁置,总也成不了文,所以
打算不给自己太多压力,带着写写,中医的很多东西看似笼统粗燥,
其实局部细节还是分的很细致的,比如这个脾胃问题,我们总是合成
脾胃,消化系统的问题,我们习惯都说是脾胃问题,但是脾与胃实质
是不一样的,胃和肠也是不一样的
脾与胃
大学学中医基础理论的时候,脾是五脏部分讲的,特别详细,也
是老师重点授受内容,胃在六腑部分讲的,相对比较简略,并未引起
我的过多重视,后来学针灸经络学说的时候,发现足阳明胃经似乎更
长,联系更为广泛,病症更为繁多。东垣的脾胃论呢,全书都在讨论
脾与胃,所以我觉得要搞懂脾与胃,脾胃论是值得细细揣摩的。
那么到底中医的脾胃是何方神圣?东垣是如何看待的呢?
东垣的脾胃论很多是继承了内经和伤寒的学术思想,东垣本人是
不做解剖的,因而所以对于脾胃的定位定性多从内经来的,并且没有
重点论述。主要有两处:
一是“其脾长一尺,掩太仓,太仓者,胃之上口也。”《脾胃虚
则九窍不通论》
二是“通幽汤治幽门不通,上冲,吸门不开,噎塞,气不得上下,
治在幽门闭,大便难,此脾胃初受热中,多有此证,名之曰下院不
通。”《脾胃损在调饮食适寒温》
要说明的是,内经里太仓指的是胃,《灵枢·胀论》:“胃者,太仓
也。脾胃论里面这句,太仓为胃上口,就是贲门了啊,我觉得有点蹊
跷。幽门指的就是胃的下口,现在也叫幽门。
东垣还引用内经《素问·六节藏象论》相关章节说:胃“名曰器”,
“能化糟粕,转味而入出者也”及胃“受五藏浊气,名曰传化之府,
此不能久留,输泻者也”,“传化物而不藏,故实而不能满”,“水
谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满”等论
述说明胃具有接受和暂时容纳饮食及不断向下推送食糜、再次排空的
功能。这是胃腑作为空腔藏器所具有的本质功能。
脾与胃是什么的问题,我觉得胃就是现在解剖看到那个胃,应该
没有那么多争议,脾就复杂了,长一寸,掩太仓。太仓为胃之上口,
有可能是后人加上去的,东垣引用内经的内容,一般不作修改,现在
“掩”是掩盖的意思,很多人想当然就认为是掩盖的意思,古代掩有
“藏身”的意思:掩贼为臧。——《左传·文公十八年》;处必掩身。
——《礼记·月令》。所以我觉得东垣和内经的原意是:脾为藏在胃后
面的那个长一寸的器官,熟悉解剖的应该知道,藏在胃后面是“胰
腺”。现在中医届普遍认为,中医讲的脾,包含了现代解剖的脾脏和
胰腺两个脏器,我觉得还是胰腺为主。
脾胃生病的病因,前面系列文有讲到,主要是饮食不节,劳役所
伤。兼有情志损伤,但是还是要细分的,
东垣说:如“形体劳役则脾病……脾既病则其胃不能独行津液,故
亦从而病焉”,“劳倦则脾先病,不能为胃行气而后病”《脾胃胜衰
论》
饮食自倍,肠胃乃伤,胃病的最常见原因是饮食,虽然脾胃有一
个病了以后会引起另一个也病,但是我们还是要分清,脾病多为劳役
伤,胃病多为饮食伤。
这个我自身体会是比较深的,本科读的针灸推拿学,前些年做针
灸推拿,尤其是推拿做的多,推的太多,总觉得自己乏力,头晕,易
外感。典型的劳役所伤,这些年弃了旧手艺,身体才慢慢好起来。回
头来看,推拿不是什么人都能做的,要一定的身体条件。
现代社会很多人劳役损伤,频繁的加班,睡眠不够,疲惫的身体
勉强参加健身,都是劳役损伤的范畴。
有的病啊,在胃不在脾,东垣也是有较多阐释的,我给大家归归
类:
“胃病其脉缓”。——《脾胃胜衰论》
“胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面”。
——《脾胃胜衰论》
“胃病者,腹䐜胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食
不下”。——《饮食劳倦所伤始为热中论》
“足阳明胃经,行身之前,主腹满胀,大便难”。——《用药宜
禁论》
胃不化食证:“食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒”。
胃不化饮证:“病人饮入胃,邃觉至脐下,便欲小便……口燥咽
干”。——《脾胃胜衰论》
归纳来看胃病:常见症状有:
①精神症状一一精神差,饭后昏冒欲睡;
②发热症状一一身热;
③肺部症状一一气短且常饭后加重,卧位体息可减轻;
④口咽部症状一咽喉不利,口燥咽干
⑤饮食症状一一饮食不下;胃腑症状一一隔咽
不通,胃院当心而痛,上支
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