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解读《脾胃论》系列文七———脾与胃

导读：很久之前就想写这个专题了，但是每次一动笔就畏难了，

东西太多，还没完全吃透，但是这么总是搁置，总也成不了文，所以

打算不给自己太多压力，带着写写，中医的很多东西看似笼统粗燥，

其实局部细节还是分的很细致的，比如这个脾胃问题，我们总是合成

脾胃，消化系统的问题，我们习惯都说是脾胃问题，但是脾与胃实质

是不一样的，胃和肠也是不一样的

脾与胃

大学学中医基础理论的时候，脾是五脏部分讲的，特别详细，也

是老师重点授受内容，胃在六腑部分讲的，相对比较简略，并未引起

我的过多重视，后来学针灸经络学说的时候，发现足阳明胃经似乎更

长，联系更为广泛，病症更为繁多。东垣的脾胃论呢，全书都在讨论

脾与胃，所以我觉得要搞懂脾与胃，脾胃论是值得细细揣摩的。

那么到底中医的脾胃是何方神圣？东垣是如何看待的呢？

东垣的脾胃论很多是继承了内经和伤寒的学术思想，东垣本人是

不做解剖的，因而所以对于脾胃的定位定性多从内经来的，并且没有

重点论述。主要有两处：

一是“其脾长一尺，掩太仓，太仓者，胃之上口也。”《脾胃虚

则九窍不通论》

二是“通幽汤治幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，

治在幽门闭，大便难，此脾胃初受热中，多有此证，名之曰下院不

通。”《脾胃损在调饮食适寒温》

要说明的是，内经里太仓指的是胃，《灵枢·胀论》:“胃者，太仓

也。脾胃论里面这句，太仓为胃上口，就是贲门了啊，我觉得有点蹊

跷。幽门指的就是胃的下口，现在也叫幽门。

东垣还引用内经《素问·六节藏象论》相关章节说：胃“名曰器”，

“能化糟粕，转味而入出者也”及胃“受五藏浊气，名曰传化之府，

此不能久留，输泻者也”，“传化物而不藏，故实而不能满”，“水

谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满”等论

述说明胃具有接受和暂时容纳饮食及不断向下推送食糜、再次排空的

功能。这是胃腑作为空腔藏器所具有的本质功能。

脾与胃是什么的问题，我觉得胃就是现在解剖看到那个胃，应该

没有那么多争议，脾就复杂了，长一寸，掩太仓。太仓为胃之上口，

有可能是后人加上去的，东垣引用内经的内容，一般不作修改，现在

“掩”是掩盖的意思，很多人想当然就认为是掩盖的意思，古代掩有

“藏身”的意思：掩贼为臧。——《左传·文公十八年》；处必掩身。

——《礼记·月令》。所以我觉得东垣和内经的原意是：脾为藏在胃后

面的那个长一寸的器官，熟悉解剖的应该知道，藏在胃后面是“胰

腺”。现在中医届普遍认为，中医讲的脾，包含了现代解剖的脾脏和

胰腺两个脏器，我觉得还是胰腺为主。

脾胃生病的病因，前面系列文有讲到，主要是饮食不节，劳役所

伤。兼有情志损伤，但是还是要细分的，

东垣说：如“形体劳役则脾病……脾既病则其胃不能独行津液，故

亦从而病焉”，“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病”《脾胃胜衰

论》

饮食自倍，肠胃乃伤，胃病的最常见原因是饮食，虽然脾胃有一

个病了以后会引起另一个也病，但是我们还是要分清，脾病多为劳役

伤，胃病多为饮食伤。

这个我自身体会是比较深的，本科读的针灸推拿学，前些年做针

灸推拿，尤其是推拿做的多，推的太多，总觉得自己乏力，头晕，易

外感。典型的劳役所伤，这些年弃了旧手艺，身体才慢慢好起来。回

头来看，推拿不是什么人都能做的，要一定的身体条件。

现代社会很多人劳役损伤，频繁的加班，睡眠不够，疲惫的身体

勉强参加健身，都是劳役损伤的范畴。

有的病啊，在胃不在脾，东垣也是有较多阐释的，我给大家归归

类：

“胃病其脉缓”。——《脾胃胜衰论》

“胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面”。

——《脾胃胜衰论》

“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食

不下”。——《饮食劳倦所伤始为热中论》

“足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难”。——《用药宜

禁论》

胃不化食证:“食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒”。

胃不化饮证:“病人饮入胃，邃觉至脐下，便欲小便……口燥咽

干”。——《脾胃胜衰论》

归纳来看胃病：常见症状有:

①精神症状一一精神差，饭后昏冒欲睡;

②发热症状一一身热;

③肺部症状一一气短且常饭后加重，卧位体息可减轻;

④口咽部症状一咽喉不利，口燥咽干

⑤饮食症状一一饮食不下;胃腑症状一一隔咽

不通，胃院当心而痛，上支