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冠心病的危险因素及其临床应用价值

冠心病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见病，近些年在

我国随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，发生率呈日益增长

趋势。系统了解冠心病和动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）危险

因素（riskfactor）、冠心病的危险评估（riskassessment）方法，

对于进行危险因素的干预治疗，尤其是进行有效的血脂异常的防治具

有非常重要的意义。

一、冠心病危险因素的概念

危险因素是一个流行病学概念，具有普遍性、可重复性及量效关

系的特点。当某种因素存在或暴露时冠心病发生的危险性增加，而适

当干预后可能减少其发生的危险，这些与冠心病的相关危险因素称为

冠心病的危险因素，迄今已提出的冠心病的危险因素达200多种，

如年龄、性别、家族史等不可以改变的危险因素，有助于找出防治的

重点对象；如高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟等属可以改变的

危险因素，往往与生活方式、环境因素有关、是需要了解和控制重点

内容。

2000年美国心脏病协会（AHA）将冠心病的危险因素分成下述五大

类：

1类为致病性危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇或高低密度脂蛋

白胆固醇（LDL-C）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高血糖；2

类为斑块负荷性危险因素当时年龄、静息心电图ST改变；3类为条

件性危险因素，如高甘油三酯（TG）、高小而密的LDL、高脂蛋白（a）

[Lp（a）]、高同型半胱氨酸（HCY）、高纤溶酶原激活剂抑制物-1

（PAI-1）与纤维蛋白原；四类为促发性危险因素，如超生与肥胖、

体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精

神抑郁）、胰岛素抵抗（insulinresistance）;五类为易感性危险因素，

如左心室肥厚。在2001年5月美国国家胆固醇教育计划（NCEP）

专家委员会成人治疗专家组发表的第3个报告（ATPШ）中突出了除

LDL外的另5类危险因素，包括吸烟、高血压（血压≥140/90mm

Hg或服抗高血压药者）、低HDL-C[1.03mmol/L(40mg/dl)]、早

发冠心病家族史(直系亲属中男性55岁,女性65岁出现冠心病)、

年龄（男性≥45岁；女性≥55岁）。

二、传统的冠心病危险因素

1．性别：研究表明，60岁以下男性冠心病发生率较女性高2倍多，

男性较女性患冠心

病的危险性更大。然而，心血管病事件的死亡率中女性比男性高。提

示均应增强冠心病危险性意识。

2．年龄：男性在60岁以前，冠心病发病随着年龄增加显著增加，女

性从50岁开始，呈相同趋势。各种危险因素对中老年人的影响远远

大于年轻人，高血压、高脂血症和糖尿病等许多危险因素均随年龄增

加而发生率增加。临床上也常用年龄作为斑块负荷的附代指标。由于

危险因素在各个年龄段均起作用，所以，除非预期寿命严重受限，减

少危险因素适用于各年龄段。

3．家族史：一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，

亲缘关系越近，患病亲属越多，其冠心病的危险性越高。危险因素的

筛选应考虑那些发生冠心病年龄较早（男性小于55岁，女性小于65

岁）患者的一级亲属。通常亲属65岁以后出现事件者不予考虑，非

直系亲属意义不大。早发冠心病家族史可用来评价健康个体发生冠心

病的风险。

4．高血压：高血压是冠心病的独立危险因素。Framing-ham）研究

显示，高血压患者较血压正常者冠心病发生危险增加2倍。我国的研

究表明，收缩压每增加10mmHg或舒张压每增加5mmHg，9年内

患心肌梗死（MI）或冠心病猝死的危险分别增加28%或24%。

5．吸烟：开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长患

冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重。我国的前瞻性研究表明吸

烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加２．２倍。有研究显示心血管

疾病中有近１／５的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病

最主要的危险因素。即使非吸烟者也可因被动吸而使患病风险增高。

６．糖尿病：糖尿病患者有一系列代谢异常，使冠心病的发病危险大

大增高。约有８０％的糖尿病患者死于心血管疾病，有研究显示冠心

病的危险性与血糖水平相关，且在其他危