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中医对肥胖的认识及针灸疗效综述

摘要:从肥胖病的病因、病理特点、变证、

治疗等方面论述了历代医著对肥胖病的论述以及现代医家对肥胖病

的认识和针灸疗效综述。

关键词:单纯性肥胖症；中医对肥胖病的认识；针灸疗效综述

肥胖是一种常见的内分泌代谢性疾病，发病过程非常复杂。近50年

来，现代医学对肥胖病进行了较为深入的研究，在防治的实践中，逐

渐地认识到，“脂肪分布”类型与其并发病和临床治疗密切相关。最

早在19世纪40年代后期，Vague［1，2］提出了以腹部脂肪为主的

肥胖病者患糖尿病和心血管病的危险可能增加。30年来，对脂肪分

布与患病率和死亡率关系的前瞻性研究，证实了这个预测［3～5］。

（一）历代医家对肥胖病的认识

祖国医学对肥胖病早有记载。早在内经时代，对肥胖病就有了认识。

《灵枢?逆顺肥瘦》提出：常人有“皮肉脂膏，不能相加也，血与气

不能相多，故其形不小不大，各自称其身”而肥胖人有“广肩腋项，

肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气湿以迟”的特点。就

是说常人皮肉不能过度填充体表，身形匀称；肥胖人的普遍形态为肩

背宽广，颈项厚大，皮厚肉薄，肌肤颜色赤黑，运行迟缓的特点。肥

胖三分法，首见于《灵枢?卫气失常》。“人有脂，有膏，有肉。黄

帝曰：别此奈何伯高曰：肉坚，皮满者，脂。肉不坚，皮缓者，膏。

皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，

身体容大。脂者，其身收小”。即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、

“肉人”等3种类型，它是中医肥胖病学的最早分型，至今对临床

仍有指导意义。［6］生理可见：“膏者多气，多气者热，热者耐寒；

肉者，多气而充形，充形而平；脂者，其血清，气滑少，故不能大。”

由此可知肥胖人特征是以体脂本身的特点为基础进行划分，体脂在全

身的分布决定了肥胖的形态分类，通过肥胖气血多少的分类，奠定了

肥胖的病理分类基础。而气血多少的分类，又是后人肥胖诸多分类以

及肥胖病不同证型的开始[7]。

(二)现代医家对肥胖病的认识

现代医家也同样认为，肥胖的发生与先天禀赋不足，后天脾、胃、肝、

肺等脏腑功能失常有着重要关系。

如赵银龙[8]认为肥胖是因为长期态食肥甘、醇酒厚味，湿、食壅阻中

焦，脾胃运化失常，大量的肥甘滋腻之品郁积日久酿成内热，胃热消

谷善饥，进食越多，脾胃郁阻越甚，食积越阻又可加重内热，形成恶

性循环的结果。肥胖病的发生受先天禀赋的影响较大，饮食因素往往

促使肥胖的发生或加重肥胖，并且二者相互作用。

陈红等[9]认为脾的功能失常，或过食油腻厚味

，酒肉肥甘，损伤脾胃，或气虚沉困怠惰，

缺乏体力活动，使痰湿停滞滋蔓，是产生肥胖的主要因素。

孙庆涪等[10]将肥胖以脾虚、肾虚、肝气郁滞为本，痰热、湿、血瘀、

膏脂为标。临床辨证虽有虚实之别，但每多虚实相兼，本虚标实。

刘志诚教授等[11-13]认为，在内外因素作用下，脏腑功能失调，导致

水湿、痰浊、膏脂等壅盛于体内而发生肥胖。本病病位在脾和肾，还

兼及心、肝、肺。本病多以脾、肾之虚为本，水湿、痰瘀为标，胃热、

气滞贯穿其间，三焦气化失常而随意运行，虚实、寒热、阴阳兼杂，

从而形成恶性循环，造成病情不断加重。

李晶[14]综合现代医家的认识，认为脾虚痰湿是肥胖发生的实质，胃

热湿阻是肥胖病不愈的症结，瘀血内生是肥胖病合并症的关键，经气

不运是肥胖病危证的所在，脾肾两虚是肥胖病发展的趋势。

总之，如果脾失健运，水湿停滞，酿成痰湿，变为膏脂，蓄于肌肤，

日积月累，则成肥胖;肾虚则命门火衰，不能为脾阳蒸化水谷，运化

失职，水液代谢失常致痰湿、膏脂淤结于肢体肌肤，发为肥胖;若肺

失宣降，不能通调水道，导致水湿停滞，聚而为痰。七情所伤，常致

肝气郁结，失于调畅，影响脾的健运、气机之升降转输，而导致肥胖。

此外沉困怠惰，气虚阳微，而导致津液的生成、输布和排泄失常，津

液停滞为痰，湿痰滋蔓周身而致肥胖。外因方面，饮食偏食膏梁厚味

之品或饮食过度，超过脾胃运化功能，使水谷不能化生精微物质，痰

湿内停，逐渐导致肥胖。久卧、久坐、气虚、气郁，使运化无力，输

布失调，膏脂内聚，使人肥胖。发病过程中，痰、瘀夹杂是发生消渴、

中风等并发症的重要因素之一。

治则方面，黄山峰等[15]在撰写内脏型肥胖与脾胃关系时认为，胃强

脾弱是肥胖的主要病机，抑胃运脾是治疗内脏型肥胖的关键。

陈红等[9]根据肥胖病人多有浮肿肢沉、神疲乏力、胸闷气短、痰多喘

促等症状，从痰湿气虚进行归纳，将肥胖分为痰湿、痰热、痰湿