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从中医“肾主骨”理论出发防治骨关节炎

孙雪莲;刘渊

【摘要】将传统中医学的整体观念与现代生理、生物学知识相联系,阐释肾主骨与

骨关节炎(OA)的关系,指出OA属中医学“骨痹”的范畴,该病的发病与肾脏关系尤

为密切,肾虚骨衰是OA发病的病机关键;古代和现代医家采用方药治疗OA时均以

补肾法来治本;肾为先天之本,在体为骨,藏精生髓,肾的功能与作用涉及了分子-细胞-

器官-整体多个层面.

【期刊名称】《西部中医药》

【年(卷),期】2016(029)003

【总页数】3页(P48-50)

【关键词】骨关节炎;肾主骨;补肾

【作者】孙雪莲;刘渊

【作者单位】广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁

530001

【正文语种】中文

【中图分类】R684.3

随着人口老龄化，骨关节炎（Osteoarthritis，OA）已成为最常见的老年病之一，

是导致老年人活动能力丧失的最重要原因［1］。WHO将2010—2020年确定为

“骨与关节疾病深入研究的十年”，希望能够尽快解决这一世界难题。OA是在力

学因素和生物学因素的共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解

和合成失衡的一种慢性、进展性关节疾病［2］，属中医学“骨痹”的范畴［3-

4］。“肾藏精”（《灵枢·本神》篇），“肾（精）生骨髓”“在体为骨”（《素

问·阴阳应象大论篇》）等骨学理论，是前贤在长期实践过程中总结的，是完全符

合生命规律及临床实践的正确结论，是中医骨学理论的基础。因此，可以从中医

“肾主骨”“髓生骨”理沦出发防治OA，现对此思路进行探讨。

肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾中精气的主要功能是促进人体生长发育及生殖能

力。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平

均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……七七，任脉虚，太冲

脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿

更……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；

五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，

形体皆极；八八，则齿发去。”由此可见，骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛

衰关系密切，肾-髓-骨三者之间存在内在的生理关系。肾精充足则骨髓生化有源，

骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。因此，

治疗OA这类退行性病变要抓住补肾这一基本法则。

现代医学研究表明，骨组织的代谢是复杂的生物学过程，受全身激素、局部因素、

细胞因子等的调节［5］。现代医学研究也表明肾是一个复杂的内分泌器官，现代

医学研究从解剖和生理功能的角度来解释中医肾主骨的理论，可以归纳为以下几个

方面：

2.1影响促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）的生成肾脏是生成EPO的重

要场所，内源性EPO的90%由肾远曲小管、肾脏皮质、髓质小管周围的毛细血管

内皮细胞产生。EPO可促进原始红细胞的增生分化成熟，促进骨髓内网织红细胞

的释放，促进骨髓对铁的吸收，提高人体红细胞的数量及其携带氧的能力，为骨骼

的生长发育提供了必要的物质条件，证明了“髓养骨”的客观性。这点与中医传统

理论相一致，认为肾精可以化生血液，血液反过来滋养骨骼，促进骨骼的生长、代

谢［6］。

2.2影响钙磷的代谢钙磷是构成骨骼的主要成分，肾脏在维持钙磷相对稳定和促

进钙化方面有重要作用，肾排泄钙磷、肾小球滤过钙磷、肾小管对钙磷的重吸收、

肾脏分泌钙调蛋白和骨钙蛋白等方面都与骨代谢密切相关［7］。

2.3激活维生素D3维生素D主要来自皮肤或食物，可被肝细胞线粒体25羟化

酶羟化成为25-（OH）D3，25-（OH）D3无活性，25-（OH）D3通过血液经

肾小管上皮细胞线粒体的1a羟化酶羟化生成1，25-（OH）2D3，成为一种具有

高度生理活性的物质。1，25-（OH）2D3是小肠吸收钙磷的必需物，促进钙盐的

沉积和骨的矿化，促进新骨的形成［8］。

2.4影响激素的分泌现代研究表明［9］，下丘脑-垂体-腺体或激素系统是肾主骨

的调节手段。肾可将垂体分泌的生长激素转化为胰岛素因子类的物质，促进胶原和

硫酸软骨素的合成及沉积。由性腺分泌的雌激素可直接促进钙的沉积，骨基质的增

多或成骨细胞的活跃及骨愈合等。

从现代医学研究分析，中医