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剖宫产的最佳手术方式（综述）

研究人员搜集了多项大样本的前瞻性随机对照以及多篇系统综述

和meta分析，最后发现剖宫产仍缺乏标准的、全球公认的手术技术。

也就是说，这个手术的最佳技术仍是未知的。

研究人员主要观察了两个大型的标准化前瞻性随机研究，二者均

研究了不同剖宫产技术对母儿健康影响。CORONIS试验观察了五项

关于术后发病情况的指标，而CAESAR研究则关注的是三项手术中的

指标。（CORONISTrialCollaborativeGroup2007;CAESARStudy

CollaborativeGroup,2010）

CORONIS试验是一个多中心分层析因随机对照研究，它包含了

2007年5月到2010年12月期间的剖宫产的15935名女性，她们分

别来自7个发展中国家（阿根廷、智利、加纳、印度、肯尼亚、巴基

斯坦和苏丹）19个医学中心。

五项研究指标分别是：进入腹腔是钝性分离还是锐性分离、子宫

修补是在腹内还是腹外、子宫是单层缝合还是双层缝合、是否关闭腹

膜、子宫缝合是用肠线还是可吸收线。

CAESAR研究是一项研究剖宫产手术技术的前瞻性随机试验。它

包含了2000年11月到2006年6月期间英国和意大利首次进行剖宫

产的3033名女性。它研究的三项指标分别是：子宫是单层缝合还是

双层缝合、是否关闭腹膜和腹直肌鞘下引流是否受限。

切开腹壁

一项Cochrane系统评价（包含了来自11个随机对照试验的

1740名女性）分析发现Joel-Cohen切口具有出血少、术后发热和疼

痛少以及手术时间更短等短期优势。然而，CORONIS研究并没有发

现这项技术具有明显的优越性，并建议在此研究的长期结论发表之前，

手术者可以使用任何他所擅长的技术来开腹。

子宫切口分离（钝性还是锐性）

Cochrane2008年综述表明：钝性分离出血少，但在患者是否需

要输血方面钝性分离和锐性分离并没有显著性差异。

在一篇综述中，研究者对来自4个随机对照试验的1731名女性

进行了分析，研究发现，剖宫产中子宫切口钝性分离优于锐性分离，

它能使母亲的失血量达到最少。此篇综述对钝性还是锐性分离在母亲

的出血量、对周围组织的损害程度和子宫内膜炎的发生率等方面的影

响进行了评估。结果虽然支持了上述结论但并没有统计学差异。

相似的，另外一项包含了1076名女性的随机研究同样表明，子

宫切口锐性分离可能会延长手术时间和增加母体出血量。因此，研究

人员建议钝性分离子宫切口应该是手术的第一选择。

子宫的修补（在腹腔内还是腹腔外）

在腹腔外修补子宫视野更好、修补的更快，这也就随之减少了手

术时间及术中出血量；但是也有报道称腹腔外修补会增加术中患者恶

心呕吐的发生，增加复位时附件损伤、感染和静脉空气栓塞的风险。

一篇Cochrane综述表明，腹腔外修补能降低患者术后发热的发

病率，但会增加住院天数，在是否造成伤口感染和子宫内膜炎方面与

腹腔内修补并没有显著差异。

一篇meta分析表明，这两种技术各有价值，但对术中并发症的

发生率、手术时间、出血量和住院时间没有明显影响。

Doganay等总结了一项包含了4925名女性的随机对照试验。研

究发现，腹腔内修补组的子宫弛缓发病率更低、手术时间更短、术后

胃肠功能恢复的更快。此文建议，除非手术有特殊原因要把子宫从腹

腔内拿出来，否则应优先选择腹内修补。

CORONIS研究的短期结果显示两种方式并没有什么差异。

子宫的缝合方式（单层缝合还是双层缝合）

一篇包含了10项研究、2531名女性的Cochrane综述表明，单

层缝合可能会使失血量降低、手术时间延长和术后疼痛加重。然而，

CAESAR试验则显示这两种方式并没有差异。CORONIS