脑卒中小讲课病案护理健康教育病案护理健康教育.pptx

脑卒中患者的护理

目录脑卒中的定义及分类脑卒中的危险因素及发病机制脑卒中病人的药物治疗脑卒中并发症的预防

定义是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

分类将脑卒中分成两类:缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病;

分类也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞出血性脑卒中分为两种亚型:颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。

危险因素高血压病、糖尿病年龄和性别、肥胖心脏疾病血脂代谢紊乱吸烟与酗酒

发病机制高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常:血压小幅度波动→血流明显变化颅内动脉狭窄

主要症状头晕，头痛，恶心呕吐，反应迟钝肢体活动不利，突然跌倒言语笨拙，表述不清流口水，回答不切题脑卒中的后遗症:口眼歪斜言语不利半身不遂

药物治疗缺血性脑卒中:溶栓、抗凝、抗血小板，聚集、降压、调脂、降糖、扩血管(尼莫地平)一-钙通道阻滯剂脑出血病人:降颅压:甘露醇、甘油果糖、止血药物:氨基乙酸

并发症的预防压疮:用气垫床、减压床、护理用具翻身:只要保持30倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h。

并发症的预防做好大小便护理管理:保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激;补充足够的营养减少盐分摄入减少油脂摄入，改善血脂异常

坠积性肺炎吞咽障碍→误吸-→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度:观察病人是否能从口进食△能:饮水有无呛咳→(呛)糊状粘稠食物卧位:半坐位30一60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流进食速度:慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间

吞咽技巧:下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。防止误吸和窒息(发生几率较高，特别警惕)

△不能吞咽:鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。胃管护理体位:抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。,量:适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。_特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致室息和吸入性肺炎。配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。---舌肌功能训练非常重要!

废用综合症的危险患肢功能康复早期康复干预:早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。

缺血性脑卒中:只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。脑出血病人:病情允许可以在一.周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床，上主动运动，10--14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。应提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!

大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能

便秘:预防用力排便引起的再出血清晨饮水300到500ml。无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。缓泻剂:果导(睡前口服2片)、大黄苏打片、黄连，上清片、麻仁丸等。灌肠:开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管插入深度15-18cm灌肠。

尿潴留昏迷、失语一隐患及时发现，及时干预妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过1000ml。

其他护理安全护理：防跌倒，坠床，烫伤，损伤(感觉障碍)心里护理一抑郁：关爱病人，亲人陪伴一亲情是最大的支持血压、血糖、血脂的管理：平稳降压---是防治高血压远期心血管事件的关键!!

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