胸外科护理教学查房病案护理健康教育.pptx

胸外科护理教学查房

1CONTENT1.基本信息2.简要病史和辅助检查结果3.病因4.临床表现5.治疗6.护理7.健康教育

Part01基本信息

基本信息姓名:余一中性别男床号:33住院号:0094010民族:汉族出生地:云南大理职业:自由职业年龄:51岁入院日期:2021-02-1816:17记录时间:2021-02-1817:35

入院诊断1.左肺恶性肿瘤2.肺部感染3.左侧包裹胸腔积液4.慢性支气管炎5.左全肺切除术后

Part02简要病史和辅助检查结果

简要病史患者于2021年01月14日于我科行“胸腔镜辅助中转开胸左全肺切除术”，病情好转出院，于2月4日自觉左胸部疼痛加重伴胸闷不适，遂至兰坪县医院就诊，考虑“右肺感染、胸腔积液”，予以患者“头孢曲松钠”抗感染治疗，并予以“塞来昔布”镇痛治疗，患者在病程中左侧胸部持续疼痛，阵发性加重，伴胸闷不适，伴咯白色泡沫样痰，量少，无痰中带血，无明显呼吸困难，无心悸、头晕，无发热，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐等，患者自觉胸痛症状未见明显缓解，现患者为求进-步诊治，来我科就诊，门诊以“左肺恶性肿瘤”收住入院。

辅助检查结果2021-02-05兰坪县医院(胸部CT平扫):1.左肺肺CA切除术后复查，左肺缺口，呈大片状致密影，其内可见含液气空腔，纵隔、气管向左移位。2.心包增厚、心包腔少量积液。3.左侧胸膜腔广泛性增厚、粘连。2021-02-15兰坪县医院(胸部CT平扫):与2021.02.05片对比:1.左肺肺CA切除术后改变，左侧胸膜腔胸膜增厚，少量胸腔积液较前片对比有所吸收;2.右肺下局部少许炎症;心影不大，心包局部少量积液。

Part03病因

病因病因吸烟，目前认为吸烟是肺炎最重要的高危因素。职业和环境的接触，肺炎是职业癌中最重要的一种，估计约10%的肺癌患者有环境和职业的接触史，大多数以接触十年，接触福尔马林这些物质都会增加肺癌的发病率。空气污染特别是工业废气均可以引发肺癌电离辐射，肺脏是放射线较为敏感的器官，所以电离辐射有很大关系。

Part04临床表现

13咳嗽，以早期症状常为无痰、少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性。咯血和痰中带血，多见于中央型肺癌肿瘤向管腔内生长者，持续性痰中带血气短或喘鸣发热，肿瘤坏死组织可引起发热体重下降，为恶性肿瘤常见的症状之一245临床表现:

13胸痛，近半数的患者可能有模糊或难以描述的胸痛、钝痛，是由于肿瘤细胞侵犯所致。声音嘶哑，癌肿直接压迫或转移，致纵隔淋巴结压迫，喉返神经比较多见咽下困难，癌肿侵犯、压迫食管可引起咽下困难，尚可引起气管食管瘘，导致肺部感染。胸腔积液上腔静脉压迫综合征性和霍纳综合征245肺外和胸内引起的症状和体征

Part05治疗

治疗肺癌经过手术治疗后出现肺部感染，通过血培养、痰培养、药敏试验等检查明确此次感染的致病菌，如果是革兰氏阴性杆菌感染，可以使用阿莫西林、青霉素等进行抗炎治疗。

Part06护理

护理诊断1.恐惧:与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。2.疼痛:与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。3.营养失调:低于机体需要量与癌症致机体过度消耗、压迫食管吞咽因难，化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。4.潜在并发症:化疗药物不良反应。肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎。5.有皮肤完整性受损的危险:与接受放疗后损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。6.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。7.体温过高:与慢性支气管炎并发感染有关。

护理措施1.心理护理（1）加强沟通:多与病人交谈，观察病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。了解病人的心理状态和对诊断及治疗的理解程度。适当鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说。（2）心理与社会支持:当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，而心理应激结果会对疾病产生明显的积极或消极影响。应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持，帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制订，让病人了解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功的病例，以增强病人的治疗信心。

护理措施2.(1)观察评估病人疼痛的部位、性质、程度和持续时间，疼痛加重或减轻的因素。以及疼痛对日常生活的影响程度。应用止痛药物后注意观察用药效果及有无药物不良反应等。(2)用药护理:①疼痛明显，影响日常生活时，应及早建议使用有效的止痛药物，用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药，即3~6小时给药1次，而不是在疼痛发作时再给药。②止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。③注意观察用药的