股骨头病变的影像诊断.ppt

男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松，左髋关节积液，闭孔内肌移位。左髋化脓性关节炎第62页,共84页，星期六，2024年，5月化脓性髋关节炎的MR表现关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号关节积液：长T1长T2信号关节内脓液：T1WI信号略高，T2WI均匀高信号关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模糊、厚薄不均、不连续骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线模糊、中断、消失，代之以高信号第63页,共84页，星期六，2024年，5月T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈不均匀低信号强度（长黑箭）。梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿与关节相通（长白箭），关节间隙变窄，骨性关节面厚薄不均。化脓性髋关节炎慢性期第64页,共84页，星期六，2024年，5月髋关节结核

（Hiptuberculosis)常继发于肺结核或其他部位结核，是较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，多见于少年儿童。一般为单关节发病，髋关节是最常受侵犯的关节。第65页,共84页，星期六，2024年，5月髋关节结核的病理分型：滑膜结核和骨型结核骨型结核：骨骺、干骺结核侵及关节滑膜结核为结核菌血源播散至关节滑膜滑膜结核常见。结核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水肿和增生，并形成特异性的肉芽组织，侵蚀关节软骨和软骨下骨质。一般先破坏滑膜附着的关节边缘非持重部分，关节软骨破坏缓慢，被完全剥离的关节软骨亦可长期存在，故关节间隙狭窄出现较晚。第66页,共84页，星期六，2024年，5月髋关节结核的临床表现多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏，活动多时加重，晚期引起关节活动障碍。有时引起全身症状，食欲减退，逐渐消瘦。第67页,共84页，星期六，2024年，5月右髋关节骨质疏松，髋臼顶关节面模糊（小黑箭头），股骨颈下缘软组织肿（白箭头），骨盆口右侧有软组织增宽带（分叉黑箭头）手术所见：关节内有稀脓汁流出，股骨头完整。髋臼后部软骨坏死病理报告：结核性滑膜炎第68页,共84页，星期六，2024年，5月右髋臼顶及股骨头关节面破坏，软组织肿块内钙化。8月后脓肿缩小，股骨头破坏加重。女，15岁。腰部及右髋肿痛8个月，右腿不能站立4个月。右髋关节结核病理：结核性肉芽组织第69页,共84页，星期六，2024年，5月男37岁，1年前扭伤，左髋不敢活动半个月，检查：左臀肿块直径7cm。不波动。左髋关节骨质破坏，髋臼顶有一死骨块（箭头）手术：关节囊内干酪坏死及肉芽组织，髋臼深，取出一死骨，股骨头关节面破坏。病理：结核性肉芽组织及干酪物。第70页,共84页，星期六，2024年，5月女，25岁。脊柱后突畸形4年多，伴右髋关节酸痛1年，右髋臼及股骨头骨质破坏，股骨头密度高，为继发股骨头坏死。软组织肿胀。手术：关节内充满肉芽组织、坏死骨及干酪样物。股骨颈病理骨折，股骨头已残缺不全，髋臼骨质破坏区。病理：股骨头颈结核，侵犯髋关节合券股骨颈病理骨折髋关节结核第71页,共84页，星期六，2024年，5月女70岁。左髋疼痛1年，为阵发性牵拉样痛，偶有发热、乏力。手术：左髋关节囊壁增厚，囊内大量肉芽组织，股骨头软骨及髋臼软骨均完全破坏。病理：左髋关节结核左髋关节结核第72页,共84页，星期六，2024年，5月左髋关节结核第73页,共84页，星期六，2024年，5月左髋关节结核第74页,共84页，星期六，2024年，5月骨关节病

（Osteoarthritis)骨性关节病也称为退行骨关节病（DegenerativeOsteothritis),是关节软骨发生退行变性，继发引起新骨增生的一种关节病变。多发生于成年及老年，男性多于女性，好发于承重关节和多动关节。临床早期多无明显症状，但症状随年龄增长而逐渐加重。第75页,共84页，星期六，2024年，5月骨关节病的病理常累及大关节。关节软骨退变，不光滑、变脆、变薄、有虫蚀样缺损。以后软骨可完全消失，露出骨端。骨端边缘骨刺形成及硬化。由于软骨损坏、骨疏松、加之关节囊内压增高，使滑液或滑膜在软骨下穿凿一些小空洞，故可见到关节面下的囊状透亮区。第76页,共84页，星期六，2024年，5月骨关节病第77页,共84页，星期六，2024年，5月骨关节病第78页,共84页，星期六，2024年，5月股骨头（髋关节病变）鉴别诊断临床表现影像表现股头无菌坏死发病慢、症状轻股骨头改变髋关节结核发病慢、症状轻关节改变，软组织改变化脓性髋关节炎发病急、进展快、症状重关节改变，软组织改变强直性髋关节病变发病慢，症状轻，有AS病史关节改变，骨赘形成第79页,共