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肺结核;(一)原发型肺结核
[发病机制]:为初次感染所发生的结核。
[病理]:渗出、干酪样坏死
[临床表现]:多见于儿童,有低热,轻
咳,食欲减退,盗汗等,有时发病
急,有高热,以后转为低热。
;
一、原发综合症
原发灶:肺中部片状或类圆形实变阴影,
淋巴结:同侧肺门与纵隔淋巴结肿大
淋巴管炎:肺内原发病灶与肺门间见数条索状
致密影
原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎组成的哑铃状
原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结,易误认为肺炎;原发综合征;肺结核—影像表现;原发综合征;二、胸内淋巴结核
纵隔淋巴结:纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影
肺门淋巴结:一侧或双侧肺门增大,边缘清楚(称肿 瘤型),或边缘模糊(称炎症型)
;图片;(二)?血源播散型肺结核
一、急性粟粒型肺结核
[发病机制]:结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。
[临床表现]:发病急,寒战,高热,呼吸困难,头痛,昏睡及脑膜刺激征。;X线表现
肺透亮度减低呈毛玻璃样
肺内分布均匀,大小一致,密度相同的粟粒状病灶,边缘较清楚或模糊
肺纹理常不能显示;急性粟粒型肺结核;;血行播散型肺结核;均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。;二、亚急性和慢性血行播散型肺结核
[发病机制]:结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。
[临床表现]:症状较轻,反复发热或低热,盗汗,乏力,消瘦等。;X线表现
病灶分布不均,上中肺野多见,下肺野少;
病灶大小不一致
病灶密度不同,病灶新旧不一
;图片;???
;部位:好发上叶尖后段、下叶背段。
性质:多样,可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影,空洞形成,可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。
结核球:呈圆形、椭圆形或分叶状,直径较小,单发或多发,边缘光滑,密度均匀,伴钙化,可有小空洞存在,常有卫星灶。
干酪性肺炎:大叶性或片状高密度阴影,高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞,下肺常有支气管播散病灶。
;增
殖
灶;图片;纤
维
增
殖
灶;III型肺结核;???洞表现;虫蚀性空洞;;肺结核空洞;结
核
球;;28f/y,咳嗽、午后低热(2);;;?慢性纤维空洞型肺结核
是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。
[病理]:以纤维病灶为主,伴有空洞。
;位置:一侧或两侧上肺。
厚壁空洞:呈形状不规则的厚壁,周围见广泛的纤维索条阴影。
下肺见支气管播散病灶。
继发改变:肺容积缩小、肺门上提,纵隔移位,肋间隙变窄,代偿性肺气肿,支气管扩张,局部胸膜肥厚、粘连。
;慢性纤维空洞型肺结核;?;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT能敏感发现少量的积液。
积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积液等。;游离性胸腔积液,能随着病人的体位改变,CT检查是仰卧位,因此表现为胸腔后部弧形或新月形的液体样密度影。;;;;;;;;;;继发型肺结核;;
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