肩锁关节脱位 (3).ppt

*Basmania建议交胸内收位片来区分稳定和不稳定肩锁关节。如果远端锁骨骑跨在尖峰上方，提示不稳定的肩锁关节和喙锁韧带哥本哈根共识第30页,共61页，星期六，2024年，5月哥本哈根共识IIIA型第31页,共61页，星期六，2024年，5月哥本哈根共识锁骨骑跨于肩峰之上，这就表明不稳定的肩锁关节及喙锁韧带。IIIB型第32页,共61页，星期六，2024年，5月Ceccarelli等通过对以往600多篇关于肩锁关节Ⅲ型损伤的随机对照试验的文献调研,发现手术治疗的疗效在统计学上并不比保守治疗占优势；III度损伤通常采用保守，由于对III型肩锁关节损伤没有明确的共识，其治疗方案选择只有基于具体患者具体分析；对于IIIB型手术治疗应更积极。CeccarelliE,AlvitiRF,GarofaloR,etal.TreatmentofacutegradeⅢacromioclaviculardislocation:alackofevidence[J].JOrthopaedTraumatol,2008,9:105-108.治疗原则III型损伤第33页,共61页，星期六，2024年，5月保守治疗悬吊、冷敷、制动第34页,共61页，星期六，2024年，5月弹性带固定保守治疗第35页,共61页，星期六，2024年，5月并发症保守治疗压疮创伤性关节炎神经血管损伤肩关节僵硬锁骨远端骨溶解疗效但是目前尚未有证据证实这些方法能减少关节半脱位Fraser-MoodieJA,ShorttNL,RobinsonCM.Injuriestotheacromioclavicularjointaspectsofcurrentmanagement[J].JBoneJointSurgBr,2008,90:697-707.第36页,共61页，星期六，2024年，5月手术治疗（1）解剖复位肩锁关节（2）修复/重建喙锁韧带；（3）在术后早期，对修复重建的喙锁韧带以及坚强固定的肩锁关节进行支持和保护；（4）修复三角肌及斜方肌筋膜；（5）对出现关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术。手术要求：XinningLi；RichardMa.ManagementofacromioclavicularjointinjuriesTheJournalofBoneandJointSurgery.AmericanVolume.2014,96/A(1)第37页,共61页，星期六，2024年，5月手术方法分类：1肩锁关节固定2喙锁固定与韧带重建3锁骨远端切除4肌肉动力转位手术治疗第38页,共61页，星期六，2024年，5月手术方法

喙锁韧带重建：Mazzocca法

第39页,共61页，星期六，2024年，5月喙锁韧带重建：界面螺钉将重建韧带固定于喙突手术方法

第40页,共61页，星期六，2024年，5月手术方法

喙锁韧带重建（Weaver-Dunn法）第41页,共61页，星期六，2024年，5月改良的Weaver-Dunn技术手术方法

第42页,共61页，星期六，2024年，5月

手术方法

喙肩韧带移植修（Neviaser法）第43页,共61页，星期六，2024年，5月手术方法

优点：操作简便，固定牢固缺点：再脱位发生率极高克氏针张力带固定第44页,共61页，星期六，2024年，5月手术方法

克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法）第45页,共61页，星期六，2024年，5月喙锁间加压螺钉内固定（即Bosworth法）

手术方法

优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后易再脱位。第46页,共61页，星期六，2024年，5月锁骨钩钢板

手术方法

第47页,共61页，星期六，2024年，5月病人取仰卧位，身体上部略有抬高。用一可透X线的垫子置于患侧肩下，使术野抬高约30o，患者头部转向对侧。手术操作（1）

手术方法

第48页,共61页，星期六，2024年，5月沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤暴露锁骨远端、肩锁关节、和肩峰锁骨远端喙锁韧带手术操作（2）

手术方法

第49页,共61页，星期六，2024年，5月安置模版在肩锁关节囊的外侧用4.5mm的钻头向肩峰上钻孔注意钻孔时尽可能地靠近肩峰的外侧