中医学第三章 气血津液.ppt

血的循行血脉管气推动心主肺宣肝疏藏脾摄脉管气固摄*四、血的功能（一）营养和滋润脏腑、经络（二）是精神活动的主要物质基础*面色肌肉皮肤神志活动1.面色红润2.肌肉丰满壮实3.肌肤毛发光滑4.神志活动正常毛发血的功能*病理：血虚→形体失养：面白无华，消瘦，头发枯萎脱落，皮肤干燥瘙痒。血虚→神魂失养：惊悸，健忘，失眠，多梦。*矫某，女，23岁。经常头昏、胸闷、气短四五年。轻微头痛，记忆力衰退，两眼发花，心慌心跳，烦躁，睡眠多梦，四肢酸软无力，皮肉发热，饮食减少。闭经已3年。某医院诊断为贫血。面色黯黄乏泽，消瘦，毛发枯燥，气略短，口唇焦燥，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。辨证：脾肾虚弱，气血不足。治法：补肾健脾，益气养血，佐以活血。方药：当归15，生地12，元胡9，白术9，鸡内金15，木香9，人参9，枸杞子15，菟丝子12，炒酸枣仁30，红花6，生牡蛎12，丹参25。（刘惠民医案·山东科学技术出版社.1978）病案举例[贫血]*第三节津液人体一切正常水液的总称。津液质清稀，流动性大，布散于体表皮肤、孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。质稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用。一、基本概念*二、津液的代谢水谷胃小肠大肠脾游溢精气别浊分清大便A.脾胃运化B.小肠主液C.大肠主津（一）生成*（二）输布与排泄水谷胃小肠大肠脾游溢精气别浊分清D.大便肺肾三焦全身膀胱C.尿A.汗、B.呼气肝*1、脾气散精上输于肺→全身津液→脾直接“灌溉四旁”2、肺主行水宣发→体表、上部津液→肺肃降→肾脏、下部*3、肾主津液温煦脏腑，推动津液输布。津液→肾蒸腾气化4、肝主疏泄调畅气机，气行则津行。5、三焦决渎为津液输布的通道。清者→上输全身浊者→膀胱*三、津液的功能（一）滋润濡养津→滋润皮肤、毛发、孔窍液→濡养脏腑、骨节、脑髓（二）充养血脉津→血脉→成为血液的组成部分（三）运输、排泄废物津→汗、尿*刘某，女，57岁。口干，眼干，皮肤干燥18个月。伴龋齿，少食腹胀，大便干。检查：身体瘦弱，双手近端关节轻度压痛，舌质红干，苔薄，脉细。西医诊断为“原发性干燥综合征”。辨证：中焦燥毒，肝阴亏虚。治法：润燥解毒，养血柔肝，佐以健脾。方药：一贯煎合八珍汤加味。生地黄10，北沙参10，太子参10，麦冬10，枸杞子10，山药10，山茱萸10，女贞子10，当归10，川楝子10，白芍10，白术10，土茯苓15，白花蛇舌草15，栀子10，丹皮10，蒲公英30，紫草6，鸡血藤15。病案举例[干燥综合征]*服药14剂后口干和眼干减轻，纳谷转馨，关节压痛缓解。守方再进14剂后，口干眼干，皮肤干燥均明显好转，关节压痛消失。按：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病。中医认为其病机是津液代谢失调，津血亏耗，失去滋润濡养之功所致。病变脏腑涉及到肺、脾、肾和三焦；以阴虚（津血）为本，燥热为标。[潘新.湖北中医学院学报,2007,9(1):61]病案举例[干燥综合征]*患者，男，86岁。因胃痛经常服用甲氰米胍等药物，近一个月来，疼痛发作频繁，经服用“泰胃美”治疗，疼痛症状有所缓解。但近十余日不思饮食，口舌干燥，食则难咽，每日仅进少许流食，大便干结。诊见：形体消瘦，精神萎靡，舌红无苔，舌面光洁如镜，扪之干燥无津，脉弦细。辨证：胃阴（津液）枯竭。治法：滋养胃阴，生津润燥。方药：沙参麦门冬汤加味。沙参、麦冬、石斛、花粉各20、西洋参10、玉竹10、山药15、扁豆10、甘草6。服七剂后诸症缓解，续服七剂，饮食正常，大便通，病告痊愈。病案举例[胃痛]*按：胃喜润恶燥，本例因过多使用制酸药物，胃酸缺乏，致使胃失津润，胃阴枯竭。胃阴亏损，故出现不欲纳食，口干舌燥，食难下咽。津伤肠道失润，故大便干结；津液亏虚，无以上承，导致舌光洁无苔而少津。沙参麦门冬汤具有滋养肺胃，生津润燥之功。方中沙参、麦冬、玉竹等药滋阴润燥，花粉生津止渴，甘草泻火和中，扁豆、山药健脾养胃。加入西洋参、石斛益气降火，养胃生津。药证相宜，故效若桴鼓。[裴乃嘉.天津中医,1993,(6):11]病案举例[胃