昆明医科大学产科小讲课杨小倩病案护理健康教育.pptx

胎膜早破

概念※胎膜早破指在临产前胎膜自然破裂分类未足月胎膜早破（20-37周）孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染足月胎膜早破（37周以后）

病因（多因素相互作用的结果?)●生殖道上行性感染

●羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多等)

●宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性等)

●部分营养素缺乏(Vit-C、铜元素↓)●机械性刺激(创伤，妊娠后期性交胎膜受力不均)

临床表现●症状:90%的患者突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出，腹压增加羊水即流出伴感染，有臭味●体征:触诊不到羊膜囊

破水试验:?上推胎儿先露，?下推宫底可见液体自阴道流出伴感染，孕妇胎儿心率加快、子宫压痛

对母体的影响上行感染超过24小时感染率增加5-10倍羊膜腔感染易发生产后出血突然破膜可引起胎盘早剥

对胎儿的影响诱发早产，?胎肺发育不良，早产儿呼吸窘迫综合征羊膜腔感染时，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染.败血症脐带受压、脐带脱垂

处理原则预防感染和脐带脱垂根据孕周决定处理方式:●期待疗法（28-35周）：若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎。●终止妊娠（24周/35周若胎肺成熟或明显感染时，应立即终止妊娠。）

护理评估●病史:

液体流出史:确定胎膜破裂的时间，流出羊水的性状

确定妊娠周数

了解诱因，是否有宫缩及感染

●心理评估:

焦虑

恐惧

●诊断检查

阴道液酸碱度检查:

阴道:?pH:?4.5-5.5尿液:?pH:?5.5-6.?5

羊水:?pH:?7.0-7.?5●阴道窥器检查:见液体自宫颈流出

阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮

羊膜镜检查:可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊

孕妇无感染发生胎儿无并发症发生护理目标

护理诊断●有感染的危险:与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关

●胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关

护理措施胎膜早破期待疗法病人的护理●防止脐带脱垂:未衔接的孕妇应平卧或左侧卧位，禁止直立行走，用平车移动孕妇●密切观察胎儿宫内情况:监测胎心率变化，嘱孕妇正确计数胎动●预防感染:保持会阴清洁，每日用消毒液擦洗外阴两次。破膜后12小时预防性使用抗生素，观察体温、阴道分泌物异味、脉搏、白细胞计数等

●观察羊水情况:注意观察羊水量、颜色、性状、气味等胎膜早破期待疗法病人的护理●观察宫缩情况:妊娠未足月，遵医嘱给予宫缩抑制剂。若妊娠足月，遵医嘱给予缩宫素诱发宫缩，促进临产●肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟

健康教育●妊娠期尽早治疗下生殖道感染●注意营养平衡●避免腹压突然增加(负重/碰撞)●妊娠后期禁止性交

谢谢大家聆听