肝硬化结节的影像诊断.ppt

**T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌第30页,共39页，星期六，2024年，5月**平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描第31页,共39页，星期六，2024年，5月**肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase第32页,共39页，星期六，2024年，5月**对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）第33页,共39页，星期六，2024年，5月**小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期第34页,共39页，星期六，2024年，5月**T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出第35页,共39页，星期六，2024年，5月**小结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多信号变化：T2WI信号增高结中结，或结中结强化脂肪变性假包膜MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT第36页,共39页，星期六，2024年，5月**DNDN-HCCHCC-FATHCCRN第37页,共39页，星期六，2024年，5月**课后作业肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别血管瘤转移瘤FNH肝腺瘤、、、第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肝硬化结节的影像诊断**概要肝硬化结节概述及病理肝硬化结节的临床表现肝硬化结节CT/MRI检查技术肝硬化结节的影像学表现第2页,共39页，星期六，2024年，5月**一、肝硬化结节概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。结节第3页,共39页，星期六，2024年，5月**肝硬化结节病变再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。低级DN（ＬＧＤＮ）高级DN（ＨＧＤＮ）DN癌变（结中结）小肝细胞癌（SHCC）第4页,共39页，星期六，2024年，5月**肝细胞癌形成过程第5页,共39页，星期六，2024年，5月**肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。第6页,共39页，星期六，2024年，5月**肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化第7页,共39页，星期六，2024年，5月**二、肝硬化结节临床表现早期肝功能代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等肝细胞肝癌时，AFP增高。第8页,共39页，星期六，2024年，5月**影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN第9页,共39页，星期六，2024年，5月**三、肝硬化结节CT/MRI检查技术CT检查技术肝动脉造影CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。第10页,共39页，星期六，2024年，5月**三、肝硬化结节CT/MRI检查技术MRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI第11页,共39页，星期六，2024年，5月**四、肝硬化结节的影像学表现第12页,共39页，星期六，2024年，5月**1、肝硬化再生结节（RN）组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）第13页,共39页，星期六，2024年，5月**RN的CT、MRI表现CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号