肿瘤相关性贫血 (2).ppt

4.4指南4肿瘤患者输血相关适应症第31页,共36页，星期六，2024年，5月4.5指南5——输血和EPO治疗所致血栓的预防应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dL时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群，见指南5，应采用低分子肝素治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般应用1～2周。如出现血栓，可应用纤溶酶原激活剂或低分子肝素进行治疗。亦可以用阿司匹林40-100mg/日口服，以此来预防深静脉血栓。血栓形成风险评估，以作相应预防*血栓栓塞史*遗传变异*血液高凝状态*化疗前血小板计数升高*高血压*类固醇*长期制动*近期手术*多发性骨髓瘤的某些治疗*激素类药物等。第32页,共36页，星期六，2024年，5月4.7指南7——EPO使用方法和剂量第33页,共36页，星期六，2024年，5月4.8指南8——接受EPO治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断以及选择第34页,共36页，星期六，2024年，5月4.9指南9——铁剂补充右旋糖酐铁葡萄糖酸铁a蔗糖铁用药剂量5min给予100mg60min给予125mg60min给予200mg数小时内滴注总剂量每周重复给药1次，共8次最大剂量＝每次滴注250mg每2～3周重复给药1次最大剂量＝每次滴注300～400mg途径静脉滴注，不推荐肌肉注射静脉滴注或推注静脉滴注或推注口服铁剂：口服铁剂的优点是使用方便。缺点是服用后仅有10％左右被人体吸收，同时胃肠道刺激症状比较严重。有部分患者对口服铁剂过敏。口服铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁，其中硫酸亚铁和富马酸亚铁比较常用。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月**骨髓抑制是肿瘤化疗和放疗的常见不良反应。细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤相关性贫血的一个重要因素,新的化疗药物的开发及其之间的联合应用使贫血问题在临床上日渐突出。这些药物能促进红系细胞凋亡,同时还能造成肾脏损害,损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。红细胞生成素(Epo)主要由肾脏近曲小管附近的细胞合成和分泌,是调节红细胞生成和成熟的最重要的细胞因子,而且具有阻止红系祖细胞凋亡的功能***,肿瘤本身所致的慢性病性贫血(anemiaofchronicdisease,ACD)越来越引起重视。ACD是由炎性细胞因子(如TNF、IL-1、IFN-r)介导,上述因子不仅能够抑制EPO的生成,而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖。ACD患者血清铁水平低下,而骨髓铁储备充足,说明是铁的利用障碍而非铁缺乏。**在肾性贫血、肿瘤相关性贫血等慢性贫血疾病的急性期反应物铁调素生成增多,铁调素是肝脏分泌合成的一种抗微生物肽,可负向调节肠内铁吸收及网状内皮细胞的铁释放,急性期炎性因子白介素(interleukin,IL)-6上调铁调素,而铁缺乏则降低铁调素的水平,***二是降低生活质量,让患者在治疗期间产生乏力,情绪低落,睡眠质量下降等问题.从而影响患者接受抗肿瘤治疗的信心和决心.**尽管曾经有研究显示EPO会促进肿瘤进展,但经分析都是与超说明书适应症,超说明书用法以及高靶目标值的不正确使用有关的.最新的JCO荟萃分析,纳入了6项随机,双盲,安慰剂对照的高质量临床研究认为,按说明书,不超适应症的使用EPO是安全的.促红素不会降低总体生存,无疾病生存.为了保证EPO的使用安全,我们参照中国专家共识中防范血栓的建议,对血栓形成风险进行评估.该患者没有血栓栓塞史,没有高凝,没有血小板升高,高血压等问题.完全可以使用EPO.关于肿瘤相关性贫血(2)☆1.前言☆2.肿瘤相关性贫血概述☆3.肿瘤相关性贫血的治疗☆4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南第2页,共36页，星期六，2024年，5月前言☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。☆肿瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。第3页,共36页，星期六，2024年，5月☆2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.2肿瘤相关性贫血的临床表现2.肿瘤相关性贫血概述第4页,共36页，星期六，2024年，5月2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类