肠内营养耐受性的管理.ppt

＆不管病人存在不存在肠鸣音，只要有确定的排便排气即开始肠内营养；＆胃或小肠都可作为病人的喂养途径，若病人存在误吸的高风险或胃管喂养的不耐受性则主张使用小肠喂养的方式进行肠内营养；＆连续的高胃残留量则暂停肠内营养，并改为经小肠喂养；胃肠道不耐受的实践指南第31页,共34页，星期六，2024年，5月＆制定肠内营养耐受性分级评分表；＆将EN耐受性定量化、科学化；胃肠道不耐受的实践指南第32页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养耐受性评分表评价内容评价计分标准得分012358腹痛分级（NRS分级法无痛（0分）轻度疼痛（1-3分）：可忍受疼痛，能正常生活和嗜睡中毒疼痛（4-6分）：适当硬性睡眠，不能忍受，需用止痛剂重度疼痛（7-9)：不能忍受，影响睡眠，需用麻醉止痛剂极度疼痛（10分）：严重影响睡眠，尚伴有其他症状或被动体位腹胀分级无腹胀轻度：患者诉腹胀，但能忍受，无明显阳性腹部体征重度：患者诉腹胀感到明显不适，且腹围增大，腹部隆起重度：患者诉腹胀且不能忍受肠伴有呕吐及呼吸困难，腹部明显隆起腹内压0-12mmHgIAH1级：IAP12-15mmHgIAH2级：IAP16-20mmHgIAH3级：IAP21-25mmHgIAH4级：IAP大于25mmHg恶心呕吐1级：无恶心干呕2级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐3级：恶心明显，但无内容物吐出4级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，必须用药物予以控制腹泻分级大便正常，每日大便1-3次轻度腹泻，4-5次，大便可见轻微湿软重度腹泻,6-7次，大便较湿且不成形，并且有轻度的肛周着色重腹泻，大于7次，水样便，并伴有重度肛周着色度肠鸣音正常：4-5次/min肠鸣音小于4次/min或大于5次/min肠鸣音亢进，大于10次/min或肠鸣音消失，误吸无误吸＆0-6分继续肠内营养；＆7-12分继续肠内营养减慢速度；＆≥等于13分停止EN；＆一票否EN：任意两相得分≥8分；第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月*Page3–ComplicationsAftersurvivalthemostrelevantquestionishowmanycomplicationsoccurandhowcantheybereduced.Enteralnutritionwasshowntobesignificantlybetterthanparenteralnutritioninthisimportantoutcomeparameter.Whenlookingspecificallyathyperglycaemia,thestudybyKoretzshowedthatthismetaboliccomplicationwassignificantlyreducedby30%incriticallyillpatients-animpressivenumber.Themeta-analysisbyPeterencompassed24studies.Thesestudiesreportednumbersofpatientexperiencinginfectivecomplications(notfurtherspecified).Asyoucanseefromtheforestplot,mostofthebluedotsareontherightside,meaningtheresultfavoursenteralnutrition.Andthisisalsostatisticallyshownintheoverallresultwherethediamondisclearlyontherightside;itisnottouchingtheneutralitylineandthereforerepresentsasignificantresult.Theextentofthisriskreductioncanalsobeseenintheforestplot:8%lesscomplica