抗菌药物临床应用管理办法实施中的常见问题.pptVIP

医院常见不合理用药的表现

背景

•不合理用药已经成为了影响医疗质量和治

疗效果，甚至危及患者生命的重要原因

•通过对不合理用药的表现进行分析，找出

不合理用药的原因

抗菌药物不合理应用形成的原因

•抗菌药物的研制和供需未形成正反馈

•缺乏合理使用抗菌药物的必要规定

•抗菌药物使用的技术培训不到位

•对医院感染认识不足

•缺乏有关专业人员

抗菌药物不合理应用的危害

•对细菌的影响：

耐药增加－耐药基因水平转移，造成多重耐药菌院内流行。

细菌变异－在抗菌药物作用下失去细胞壁形成细菌L型。

使作用细胞壁的抗菌药物不再有效。

•对人体的影响：

杀伤正常菌群，机体免疫力下降，菌群失调。

•对感染的影响：感染不能控制反而加重，甚至引起感染中

毒性休克。

•对群体的影响：增加了其他人群的传播机会。

•对社会的影响：院内感染，甚至播散到社区，造成社区的

耐药菌感染，如产ESBL－大肠感染在社区泌尿系感染的

增多，MRSA的社区感染等。

合理应用抗菌药物

一、用药前之思考

•敏感性

•给药途径

•用药剂量

•给药次数

•药物能否到达感染部位

•代谢及排泄对患者的影响

•毒副不良反应

合理应用

（一）合理选择抗菌药物（二）合理使用抗菌药物

•剂量与药敏及毒性的关系

•正确的诊断•血药浓度和时间的关系

给药途径对血药浓度的影响

•致病菌•

•给药速度及浓度对血药浓度的影响

抗菌药物

••连续给药及间歇给药的合理选择

•药物的相互作用与环境因素的影响

•监测药物不良反应及其毒性

•合理联合使用抗菌药物

抗菌药物临床应用原则

（一）基本原则

•重视病原学检查，严格掌握适应症。

•熟悉抗菌药物抗菌活性、药物动力学特点、适应征和不

良反应。

•按照患者的生理、病理和免疫状态等合理给药

•严加控制或尽量避免：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；

病毒感染或发热原因不明者。

•联合应用要有明确指征

•要有适当的给药方案和疗程

•强调综合性治疗的重要性

•加强宣教，纠正不合理使用抗菌药物的习惯。

（二）临床抗菌药物时应注意问题

l在诊断不明时除危重抢救病人外，一般不应乱用抗菌药物。

l治疗方案个体化

l抗菌药物选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格，

克服“新药、贵药就是好药”的错误观念。

l根据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内

反复更换品种。根据临床变现适时停药，不应为“保险”而过

久用药。

l治疗过程中应密切注意有无局部脓肿的形成，若有发生应同

时治疗原发病，切除感染灶。

（三）临床常用抗菌药物的合理使用原则

l青霉素仍是治疗许多感染行疾病的首选药物。

l大环内酯类宜用于轻、中度感染。

l氨基糖苷类具有耳、肾毒性，适用于严重革兰阴性杆菌的感

染，不宜用于轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药，

尤其婴幼儿。

l头孢菌素类药物除一代、某些二代及口服制剂外，一般不作为

首选药物。

l治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择

口服制剂。严重感染，选择静脉给药。

l能够通过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应的药物如氨

基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用。

临床常第用一抗节菌药物杀及菌应剂用要点

一、内酰胺类抗生素

内酰胺类抗生素的给药方法

•A.头孢唑啉B.头孢唑啉C.头孢唑啉

•2gIV小壶入2g+5%葡糖液100mlIV1h2g+5%葡糖液500mliv滴

•浓

•度

•