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医疗质量安全十八项核心制度

一、引言

医疗质量安全是医疗机构的重要职责之一，为了保障患者的安全

和权益，制定和执行一系列的核心制度是必不可少的。本文将介绍医

疗质量安全的十八项核心制度，以确保医疗机构的安全和可靠性。

二、患者权益保障制度

1.患者知情同意制度

医疗机构应确保患者在接受诊疗前获得必要的医学信息，了解诊

疗过程、风险和效果，并获取患者的明确同意。

2.患者隐私保护制度

医疗机构应建立严格的患者隐私保护制度，保护患者的个人信息

免于泄露。

3.患者投诉处理制度

医疗机构应设立健全的投诉处理机制，及时处理患者的投诉，并

采取适当的补救措施。

4.医疗纠纷解决制度

医疗机构应建立科学、公正、高效的医疗纠纷解决机制，通过调

解、仲裁等方式解决医疗纠纷。

三、医疗质量管理制度

1.医疗质量目标管理制度

医疗机构应制定医疗质量目标，并建立有效的管理制度，确保质

量目标的达成。

2.医疗质量监测与评估制度

医疗机构应建立健全的医疗质量监测与评估制度，定期对医疗过

程和结果进行评估，发现和纠正问题。

3.不良事件报告与处理制度

医疗机构应建立及时、准确的不良事件报告与处理制度，对不良

事件进行调查分析，并采取有效措施防止再次发生。

4.医疗差错防控制度

医疗机构应建立医疗差错防控制度，加强对医疗过程中可能发生

的差错进行预防和控制。

四、药品和医用耗材管理制度

1.药品采购和供应管理制度

医疗机构应建立科学、规范的药品采购和供应管理制度，确保药

品的质量和安全。

2.药品管理与使用制度

医疗机构应建立健全的药品管理与使用制度，规范药品的存储、

配药和使用过程。

3.医用耗材管理与使用制度

医疗机构应建立科学、规范的医用耗材管理与使用制度，确保医

用耗材的质量和安全。

4.抗菌药物合理使用制度

医疗机构应建立合理使用抗菌药物的制度，加强抗菌药物的管理

和监控，避免滥用和耐药性的发展。

五、感染防控管理制度

1.医院感染管理制度

医疗机构应建立医院感染管理制度，加强对感染及传染病的预防、

控制和管理。

2.感染监测与报告制度

医疗机构应建立感染监测与报告制度，及时发现和报告感染病例，

采取相应的措施进行控制。

3.感染控制与消毒制度

医疗机构应建立感染控制与消毒制度，规范医疗环境的消毒和个

人防护措施，降低感染风险。

4.感染事件应急处理制度

医疗机构应建立感染事件应急处理制度，做好感染事件的及时处

理和隔离措施。

六、手术风险管理制度

1.手术安全管理制度

医疗机构应建立科学、规范的手术安全管理制度，确保手术过程

的安全和可靠。

2.手术风险评估与控制制度

医疗机构应建立手术风险评估与控制制度，对手术过程中的风险

进行评估，并采取相应措施进行控制。

3.创伤性手术事件报告与处理制度

医疗机构应建立创伤性手术事件报告与处理制度，及时报告和处

理创伤性手术事件，并采取有效措施防止再次发生。

4.手术后效果评估制度

医疗机构应建立手术后效果评估制度，对手术的效果进行评估，

及时发现问题并改进手术质量。

七、护理安全管理制度

1.护理质量管理制度

医疗机构应建立护理质量管理制度，确保护理工作的质量和安全。

2.护理风险评估与控制制度

医疗机构应建立护理风险评估与控制制度，对护理过程中的风险

进行评估，并采取相应措施进行控制。

3.输血安全管理制度

医疗机构应建立科学、规范的输血安全管理制度，确保输血过程

的安全和可靠。

4.护士职业道德与职业行为规范制度

医疗机构应建立护士职业道德与职业行为规范制度，规范护士的

职业行为和道德要求。

八、病案管理制度

1.病案质量管理制度

医疗机构应建立病案质量管理制度，保证病案的完整、准确和安

全，确保医疗过程的追溯和质量分析。

2.病历书写与归档