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急性脑血管疾病护理查房

病人介绍

患者姓名:解任强性别:男年龄:61岁已婚

患者于2021年1月13日由120收入院，诊断为：急性脑血管疾病、高血压。

主诉：言语不清，右侧肢体活动不灵10小时。

现病史

现病史：患者10小时前出现言语不清，右侧肢体活动不灵，感右侧肢体麻木，感头晕不适，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐等不适，家属现送至我科就诊。

既往史：:有“高血压、糖尿病、脑梗死”病史，否认传染病、外伤史。否认食物药物过敏史。

定义

急性脑血管病：一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外。

脑血管病的分类

分类

1.缺血性:短暂性脑缺血发作和脑梗死（脑血栓形成、脑梗死、腔隙性梗死）

2.出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）

脑出血

原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的20％～30％。高血压是脑出血最常见的原因。

【病因及发病机制】

（一）病因：高血压、脑动脉硬化、微动脉瘤及脑血管畸形等。

发病机制

①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素性坏死形成动脉瘤；

②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在长期高血压作用下，易形成微动脉瘤；

③高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起点状出血及脑水肿，继而发生大的出血。

临床表现

起病情况：高血压病史，起病突然，常于精神紧张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和活动时发病，可有颅压升高的表现，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深沉。

(一)内囊和基底节附近出血

“三偏征”，失语，意识障碍重。

(二)桥脑出血

双侧瞳孔针尖样缩小、病理反射阳性。

临床表现

(三)脑室出血

迅速进入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，双侧病理反射、脑膜刺激征。

(四)小脑出血

常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高。

辅助检查

1、血液化验

2、测量血压

3、头颅CT或者MRI

处理原则

1.非手术治疗

2.手术治疗

护理诊断

1.意识障碍与脑出血、脑肿胀有关

2.有误吸的危险与意识障碍有关

4.下肢深静脉血栓形成与长期卧床有关

5.气体交换障碍

6.潜在并发症颅内出血及脑疝、感染、颅内压增高

护理措施（一般护理）

安置病人：床旁交接、吸氧、心电监护、各管路

体位：抬高床头30度、健侧卧位

病情观察：生命体征、血压监测、出入量

静脉补液：脱水、抗炎、补液、降颅压

意识观察

1.观察神志变化

2.躁动的护理：镇静剂、约束带、防自伤、坠床等

3.基础护理、防感染

4.误吸

5.肢体废用性萎缩

6.瞳孔观察

气体交换障碍

1.保持呼吸道通畅：雾化、气管滴药、吸痰

2.监测呼吸功能、血氧饱和度

3.做好相关项目的监测：血气、血氧等。

下肢深静脉血栓预防

使用气压治疗仪进行下肢治疗每日两次，每次15-20min。

潜在并发症的护理

1.控制输液量及速度

2.使用脱水剂

3.避免各种危险因素

4.降低颅内压

健康指导

1.休息：卧床休息，减少不良刺激，保持情绪稳定

2.饮食：多食营养丰富及粗纤维食物，保持大便通畅，便秘者使用缓泻剂

3.用药：遵医嘱服降压及抗癫痫药，出院后一个月门诊随访

4.功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，指导皮肤护理及肢体、语言功能训练，切忌剧烈运动

谢谢观看！