外科病人的体液失调.pptx

外科病人的体液失调;目的要求;

第一节

概述;正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。;

概

述

⑴;1、体液的含量、分布及代谢;

概

述

⑵;概

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⑶;概

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⑷;;概

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述

⑼;血浆的碳酸浓度是由以物理状态溶解的ＣＯ２及与水生成碳酸的量所决定。

体液中ＣＯ２主要是以物理溶解状态存在，H2CO3量很微小，可略而不计。故H2CO3可改用二氧化碳分压（PCO2）及其溶解系数（0．03）算出

PCO2正常值为40mmHg，

H2CO3＝0．03＊40＝1．2，

HCO3－/H2CO3=HCO3－/0．03＊PCO2

＝24/1．2＝20／1;概

述

⑽;;概

述

⑾;概

述

⑿;细胞外液（以血浆为代表）

Na离子135-145mmol/L

K离子3.5-5.5mmol/L

Cl离子98-108mmol/L

Ca离子2.25-2.75mmol/L

Mg离子0.70-1.10mmol/L

P离子0.96-1.62mmol/L

碳酸氢根21-27mmol/LBUN3.2-7mmol/L

其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L

蛋白质（TR）60-80g/L

葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L

;Na＋

钠离子占细胞外液阳离子总量的90%，

是维持细胞外液容量和晶体渗透压的重要

因素，又是细胞外液中缓冲系统的重要组

成成分。成人每日需要氯化钠4.5～6.0克,

大部分钠经肾排出。人体的各种分泌物和

排泻物都含有钠，故大量体液丧失时常会

造成钠的缺乏，同时也伴有氯的丢失钠的

平衡规律是“多进多排，少进少排，不进

几乎不排”。;K＋

钾离子约98%存在于细胞内，对维持细胞内液的渗透压起着重要作用。钾参与许多代谢过程，神经、肌肉的应激性及心肌的兴奋性也与钾有关。成人每日需要钾盐3～4克，80%以上的钾随尿排出。肾脏保留钾的能力很差，即使在禁食的??况下，只要有尿排出，就会有钾排出，其平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排”。

;Ca;血浆渗透压简易测定方法;学习方法;第二节

水、电解质平衡失调;体液平衡失调临床可以有三种表现：

容量失调

浓度失调成分失调;容量失调;一、水和钠的代谢紊乱;

（1）等渗性缺水

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科患者最易发生这种缺水，水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围。

;【病因】

①消化液急性丧失如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

②体液丧失在感染区或软组织内如胸腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻或烧伤等。这些丧失的体液与细胞外液成分基本相同。

其他：反复多次胸、腹穿放液或引流以及肾小管功能减退或各种尿崩症、部分烧伤和剥脱性皮炎以及大出血患者等。

;【病理生理】

因水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在

正常范围，细胞外液的渗透压保持正常。如病

程短造成细胞外液容量迅速减少。血容量减少

可通过醛固酮和ADH的分泌增多使肾的重吸收增

加，从而细胞外液得到一定的补充。如血容量

减少迅速而严重，也可发生休克。如病程较长

细胞内液也将逐渐外移、丢失，引起细胞缺水

同时由于皮肤和呼吸道的蒸发继续丧失水分而

转化为高渗性缺水。;1.代偿机制：等渗性缺水

细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少

肾入球小A壁的小球滤过率下降致

压力感受器刺激远曲肾小管液内Na+

肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加

醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加

细胞外液量回升;

尿少、厌食、恶心、乏力等，但不口渴

舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰

体液丧失达到体重的5％(丧失细胞外液的25％