动火证等十张表.docVIP

动火作业许可证

编号动火级别（级）第联

申请部门

动火地点

动火执行人

监火人

动火作业负责人

动火方式

动火时间

年月日时分至年月日时分

采样检测时间

年月日时

年月日时

年月日时

采样地点

分析结果

分析人

危害识别：

序号

主要安全措施

确认人签字

1

用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件

2

断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块

3

用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离

4

罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业

5

高处作业应采取防火花飞溅措施

6

清除用火点周围易燃物

7

电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接

8

乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与乙炔瓶间距不应少于5m，二者与火源间的距离不得少于10m

9

现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块

10

其他安全措施：

特殊动火会签

动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时

申请用火基层单位意见

生产、消防等相关单位意见

安全监督管理部门意见

领导审批意见

年月日

年月日

年月日

年月日

完工验收：

签名：年月日时分

进入受限空间作业许可证

编号

施工地点

所属单位

受限空间名称：

受限空间主要介质

主要危险因素

检修作业内容

所属单位负责人

作业单位

作业负责人

作业人

作业监护人

作业时间

年月日时分至年月日时分

采样分析

分析项目

有毒有害

介质含量

可燃气含量

氧含量

取样

时间

取样

部位

分析人

分析标准

分析数据

序号

主要安全措施

确认人签字

1

作业前对进入受限空间危险性进行分析

2

所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人

3

设备经过置换、吹扫、蒸煮

4

设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧

5

相关设备进行处理，带搅拌机的应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护

6

检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具

7

检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物

8

盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量

9

作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等

10

作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）

11

其他补充措施

危害识别：

施工作业负责人意见

基层单位现场负责人意见

基层单位领导审批意见

单位领导审批意见

年月日

年月日

年月日

年月日

完工验收：签名：年月日时分

动土安全作业证（正面）

编号

申请单位

申请人

作业单位

作业地点

电源接入点

电压

监护人

作业时间

自年月日时分至年月日时分止

动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：

项目负责人：年月日时分

危害识别：

动土安全措施（执行背面）：

作业负责人：年月日时分

作业地段

负责人意见

负责人：年月日时分

有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：

总图负责人意见：

年月日时分

完工验收

检查

签字：

年月日时分

动土安全作业证(背面)

安全措施

序号

安全措施

确认人签名

1

作业人员作业前已进行了安全教育

2

作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证

3

地下电力电缆已确认，保护措施已落实

4

地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实

5

地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实

6

已按作业方案图划线和立桩

7

动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具

8

作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置

9

已进行放坡处理和固壁支撑

10

人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道

11

道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心

12

备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪

13

现场夜间有充足照明：

A.36V、24V、12V防水型灯

B.36V、24V、12V防爆型灯

14

作业人员已佩戴安全帽等防护器具。

15

动土范围（包括深