充分透析的重要性.pptx

终末期肾衰竭患者充足透析的必要性河南省中医院肾病透析中心张建伟2011.12.4

一、前言1.现在我省的透析病人状况据不完全统计，我国现在慢性肾脏病的发病率为9.7%左右，我省现有透析病人1.7万以上。郑州市现有透析患者4000~5000人。尽管这样，仍有90%需要透析的患者得不到正规的血液透析治疗。

2.肾脏替代治疗的类型肾移植透析治疗---血液透析、腹膜透析

二、什么是充足透析？是指这种透析模式的治疗能够在透析患者中常规施行并且费用合理，患者透析后生活质量佳，维持透析治疗带来的不便程度能够降到最小，近期和远期并发症的发生率最低。

广义的透析充足性指患者通过透析治疗达成并维持较好的临床状态，涉及血压和容量状态、营养、心功效、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充足性指标重要是指透析对小分子溶质的去除，以尿素为代表。

充足透析是个相对的概念，不可能完全达成充足透析，由于透析仅是替代治疗，不能完全替代肾脏，仅替代肾脏的部分功效，特别是无残存肾功效的患者，但我们还要尽量做到比较充足的透析。

三、为什么要做到充足透析？由于与否充足透析，体现在患者身上的成果是大不相似的，如生活质量、住院率、生存率、死亡率等都是不同的。对终末期肾病患者进行充足的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要确保。

Kt/V每次透析3次/周四、死亡率与透析剂量（kt/v）的关系图表

分析表明，尿素去除率kt/v大小与死亡率成反比关系，表明血液透析充足与否直接关系到患者的生存状况。

五、透析不充足临床上有哪些体现？（1）总是感到身体虚弱与疲倦；（2）干体重下降，但医生没有重新评定干体重，则以前设定的干体重过高，造成患者发生水过多或容量超负荷而住院；（3）食欲不佳；（4）恶心；（5）口中尿味；

（6）不舒适感；（7）肤色发暗，色素从容；（8）尿毒症心包炎。

六、透析充足性的评定原则以往认为，充足透析状态是：（1）无营养不良，体力恢复，无不适感，有生活工作能力；（2）未出现水、电解质和酸碱失衡的明显变化；（3）透析前尿素氮不大于28mmol/L，每七天最后1次透析结束时尿素氮降至透析前的40%。

（4）血压正常（使用或不使用降压药）（5）未出现尿毒症性周边神经病变，中枢神经病变；（6）未出现严重的钙磷代谢障碍。以上这些原则在临床实践中起到一定的作用，但缺少量化性。

前瞻性透析充足性原则认为对透析充足性有重要影响的重要参数是：（1）血尿素浓度变化，小分子溶质去除指标（2）中分子物质去除状况；（3）大分子及难以弥散的溶质去除。尿素去除率---kt/v，对于长久透析患者kt/v值不不大于1.2~1.4尿素下降率---URR

美国肾脏病基金会透析充足性临床指导纲要推荐值URR不不大于70%，最少65%以上。?2--微球蛋白的下降率，反映中、大分子物质的去除效率。用低通量透析器?2--微球蛋白的下降率几乎为零，而用高通量透析器?2--微球蛋白的下降率为30~60%。

除了用kt/v衡量透析充足性外，还涉及：（1）患者无尿毒症症状和液体过分负荷；（2）血压稳定（140/90mmhg下列），透析期间体重增加不超出干体重的5%，最佳在1~2公斤以内；（3）营养状态好，血清白蛋白≥40g/L；（4）血红蛋白＞110g/L。

七、充足透析的好处：（1）患者生活质量提高；（2）住院率、死亡率减少；（3）生存率明显提高。

八、达成充足透析所采用的必要方法：1.加强患者教育，提高治疗依从性，确保完毕每次设定透析时间及每七天透析计划；2.控制透析间期容量增加。规定控制盐和水分摄入，透析期间体重增加不超出干体重的5%，普通每日体重不超出在1公斤；3.定时评定和调节干体重；

4.加强饮食指导，定时进行营养状况评定和干预；5.应用高通量透析器，变化透析模式，“2+1”模式，努力提高透析对中大分子毒素的去除能力；6.使用一次性透析器；7.定时对心血管、贫血、钙磷和骨代谢进行评定，及时调节治疗方案。

九、我院透析中心现在采用的办法介绍（1）个体化透析方案；（2）使用高通量透析器（在透析液和水解决系统符合规定的条件下）；（3）每七天3次透析，确保每七天透析12小时，每月12~13次透析，采用2+1模式（现在北京、上海、南京普遍开展，我省郑大一附院正在开展，效果良好）。

“2+1”模式指每七天2次透析，再加1次