临床思维_精品文档.pptVIP

治疗方案中的临床思维（二）①病因②病理变化③合并症和并发症④病人基础体质,包括性别、年龄⑤病人社会心理状态（家庭、经济、性格、生活习惯等）⑥医疗条件和医务人员的经验与技术水平例八昏迷病人，老年患者，继发性肺部感染，喉中痰液较多且伴口腔粘膜出血，非常容易导致误吸，五官科会诊建议预防性气管切开，但患者家属社会心理不能接收，拒绝气管切开。我们如何处理？例九脑梗塞有溶栓指证的病人是溶栓？还是不溶栓？是动脉溶栓还是静脉溶栓？临床思维的特点（一）贯穿于诊治疾病行为的始终。主体性和客体性的交错和作用。多种思维形式的交互作用。时间的紧迫性。资料的不完备性。个体性临床思维的特点（二）动态性概然性逻辑与非逻辑的统一。周期短、重复多。形象思维多说四则逻辑思维灵感思维经验思维交互作用模糊思维多种思维形式的交互作用博爱诚信敬业创新博爱诚信敬业创新苏州市立医院本部急诊中心庄智伟前言内容临床思维的定义学习临床思维的重要性临床思维的一般过程临床思维的特点与原则临床思维的思维方式减少误诊误治的思维方法临床思维的定义临床医生在诊治疾病的过程中,利用所获得的有关疾病的感性资料,结合自己的知识与经验,用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面,最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。学习临床思维的重要性现代医学发展的需要临床实践的需要医生个人成长的需要现代医学发展的特点对疾病的认识不断地深入过程中从整体角度综合的研究由静态的研究发展为动态的定量研究发现生命活动总是由互相拮抗的两种力量,通过反馈的形式来维持从“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”例一前不久,急诊来了一个年轻病人,今年8月2日在附一院开的脑膜瘤,出院后在家中突发气急伴右侧胸痛,来的时候呼吸窘迫,脉氧只有60％。抢救措施？检查？思考临床的基本能力观察能力（基础）操作能力（手段）思维能力（核心）表达能力（总结）例二女性，39岁，上腹部隐痛半天，以往体健，查体:BP120/70mmHg，心肺（一），腹平软，左上腹有轻压痛，无反跳痛，麦氏点（一）。迟发型脾破裂临床经验临床经验:指医生是否善于使自己的临床思维与病人的客观实际相符合。即临床医生在长期临床实践中不断积累的知识和技能，是医生认识能力的结晶，是在医学理论指导下进行医疗实践的产物。但临床经验也有局限性什么叫诊断？诊是诊察诊断断是在此基础上对病因、症状及预后的判断。例三患者中年、男性、因上腹部疼痛18小时来我院急诊，曾在一级医院补液治疗后未缓解，考虑急性胰腺炎收治入院.查体:血压90/60mmHg，神志清，精神委，呼吸稍急促，巩膜轻度黄疸（一），心率110次/分、腹平坦，上腹部有压痛，局部轻度反跳痛，两下腹也有压痛，血淀粉酶高。①是不是急性胰腺炎②还有哪些急腹症需要排除③如何分层评估？是SAP还是MAP④病因是什么？解剖方面有什么异常？其中最有意义的是否有手术指证的病因⑤病理生理方面是否合并有血容量的降低，休克的早期改变，炎症介质的改变⑥是否有感染？⑦基础疾病在病程中的作用？⑧预后如何？后期并发症的可能。临床思维的一般过程诊断思维治疗思维临床思维诊断中的临床思维过程⑴采集病史⑵体格检查⑶辅助检查深入细致地调查研究,全面客观地收集材料全面分析,综合判断,作出诊断反复验证,不断深化⑴顺向思维⑵逆向思维⑶肯定之否定⑷否定之否定⑸差异法。采集病史病史是问出来的！采集病史应力求客观，避免主观一是要判断来自病人方面的主观因素对临床资料的准确性的影响。另一方面是随时警惕并纠正自己思维中的主观想象和臆测。例四头昏、乏力半天。以往无高血压、糖尿病史。查体: BP90/60mmHg，心肺（一），腹平软，无压痛，NS（一）。最后诊断:十二指肠溃疡伴出血。体格检查体格检查的细致性和全面性是没有限度的！原则——贯彻全面检查和重点检查相结合。目前临床主要问题：全面性不够造成的漏诊比较多。例五老年，男性，因头昏、乏力一天入院。查体:血压140/90mmHg，心肺（一），NS（一）。头颅CT:无明显异常，EKG:ST-T改变，心肌供血不足。最后诊断: