《外科护理》PPT课件——良性前列腺增生患者的护理.pptx

外科护理

目录

一、病因

二、病理

三、护理评估

四、常见护理诊断/问题五、护理措施

【概念】

·良性前列腺增生(BPH)简称为前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。

·目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的两个主要发病

因素，性激素水平失调和雌、雄激素的变化促进前列腺增生。

【病理】

1.前列腺增生出现症状主要发生在尿道周围前列腺的移行带。

2.增生与位置有关。如腺体增生向内压迫尿道，可使尿道伸长、弯曲、受压，可致进行性梗阻加重，排尿困难。

3.前列腺增生后，膀胱壁出现小梁，严重时出现假性是憩室。可导致尿潴留和充溢性尿失禁，易形成感染和结石，上

尿路积水扩张和肾功能损害。

正常前列腺中

的常规尿道

【护理评估】

(一)健康史

·了解病人年龄、有无吸烟和饮酒史、饮水和排尿情况、有无定时排尿和憋尿情况。近期是否有劳累、受凉、久坐、进食辛辣食物以及情绪变化，有无尿潴留、尿路梗阻、尿失禁、外疝等疾病病史。

【护理评估】

(二)身体状况

1.尿频是前列腺增生最早出现的症状，尤以夜间为甚。

【护理评估】

(二)身体状况

2.排尿困难增生的前列腺压迫尿道，使尿道延长、弯曲、变窄，尿道阻力增加,出现不同程度排尿困难，表现为排尿时间延长、尿线细而无力，尿滴沥不尽。

3.尿潴留梗阻达到一定程度时，膀胱出现残余尿，随着残余尿量增加，膀胱肌收缩无力，逐渐出现尿潴留。受凉、劳累、饮酒等原因可诱发急性尿潴留

(二)身体状况

4.尿失禁：充溢性尿失禁

(二)身体状况

5.直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性

直肠输精管

前列腺

膀胱

膀胱口

,边缘清楚，中央沟变浅或消失

【护理评估】

(二)身体状况

6.其他：

·合并感染或结石时，可出现膀胱刺激征，伴有血尿、脓尿

·长期排尿困难可引起腹压增高，可致腹股沟疝、痔、脱肛等·梗阻严重引起肾积水可致肾功能损害

【护理评估】

(三)心理-社会状况

发病初期，症状不明显，病人不重视。随着病情的发展，当病人出现尿频、排尿困难等影响休息、睡眠及日常生活时，可出现烦躁、焦虑；病人担心手术风险而出现恐惧。

【护理评估】

(四)辅助检查

1.实验室检查

血、尿常规及肾功能检查可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。

前列腺特异性抗原(PSA)检查，可排除前列腺癌，但特异性有限。

【护理评估】

(四)辅助检查

2.影像学检查

(1)B超检查可直接了解前列腺大小、结构及有否突入膀胱，并可测定残余尿量。如达50ml以上，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。

(2)CT、MRI检查

【护理评估】

(四)辅助检查

3.尿流率测定最大尿流率小于15ml/s说明排尿不畅，小于10m1/S提示梗阻严重。

4.病理不能排除前列腺癌时，应进行活检

【护理评估】

(五)处理原则

·严重尿路梗阻、残余尿量大于50ml、有并发症出现、药物治疗效果不佳者，采用手术治疗。

1.药物治疗常用药物有a-受体阻滞药或a1受体阻滞药，如特拉唑嗪，阿夫唑嗪；5a还原酶抑制剂，如非那雄；:植物类药物，等等。

【护理评估】

(五)处理原则

2.手术治疗目前最最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP)。

3.其他治疗射频治疗、微波治疗，球囊导管扩张法等。

·耻骨上经膀胱前列腺摘除术、

·耻骨后前列腺摘除术

·经会阴部前列腺摘除术；·经尿道前列腺电切术；

·永久性膀胱造瘘术

(五)处理原则

2.手术治疗目前最最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP)。

TURP

图10-5先定起点切割法图10-6先定终点切割法

图10-5先

去

TURP

■图3-25膀胱颈白色的环状纤维

(五)处理原则

3.其他治疗射频治疗、微波治疗，球囊导管扩张法等。

(五)处理原则

3.其他治疗射频治疗、微波治疗，球囊导管扩张法等。

前列腺

水蒸气射频治疗

【护理措施】

(一)急性尿潴留的护理

·对急性尿潴留病人，应及时配合医生留置导尿。导尿失败配合行膀胱造瘘术。

(二)一般护理

1.饮食患者进食易消化，营养丰富，粗纤维的食物，预防便秘；鼓励病人多饮水、促进排尿。

【护理措施】

2.预防急性尿潴留

避免过度劳累、受凉、便秘、久坐、饮酒及进食辛辣食物，以减少急性尿潴留的发生。

3.安全防范

夜尿频者嘱其睡前少喝水，备便器。如厕时有人陪护避免跌伤。

【护理措施】

(三)病情观察

密切观察病人排尿情况，同时注意观察病人有无合并其他慢性疾病；

药物治疗者，注意药物不良反应；

手术治疗者