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支气管镜介入治疗;支气管镜常规检查;适应症:
原因不明的咯血或痰中带血。
原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人。
支气管阻塞,表现为局限性肺气肿,局限性干性啰音或哮鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等。
临床表现或X线检查疑为肺癌者。
痰细胞学检查阳性,肺内未找到病变者。
原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难,需经纤维支气管内窥镜检查,做支气管肺活检,刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者。
难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。
协助选择性支气管造影。
纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用,如移除分泌物,治疗肺不张、止血,吸引冲洗,引流肺脓疡,了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效果等。;规范流程:
开出支气管镜申请单,预约检查日期;
提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查(2次检查相隔应在1周内)、凝血功能检查报告(当次报告);
肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告;
检查前,操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善,严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查;
实施呼吸内镜治疗前,应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等;
检查前,完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书”,主管医生、手术医师、科室主任分别签字;;患者检查时,主管医生必须在场。重症患者,必须有科主任在场、主管医师协助;
局麻患者需鼻导管给氧,术中监护及支持,术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时,应暂时停止或终止操作;
操作时,根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检,如无禁忌症,充分征得病人或家属同意后并再次签署知情同意书,方可进行活检。或在完善相关检查后,预约下次进行活检;
术后需对病人观察15-30分钟,如无生命
体征异常,病人可自行或在家人陪同下离开
或返回病房。;经支气管针吸活检术;
超声支气管镜检???术;
支气管镜电磁导航活检术;
内科胸腔镜检查术;
气管、支气管内球囊扩张术。
;经支气管镜热消融技术(包括电烧灼、激光、氩等离子体凝固、微波等技术);
经支气管镜冷冻切除术;
气管、支气管内支架植入术;
气管、支气管瘘封堵术;
支气管腔内近距离放射治疗术;
经支气管镜光动力治疗术;
支气管镜肺减容术;
经支气管镜热成形术;
硬支气管镜诊疗术。
;原理:
根据焦耳-汤姆逊原理,高压CO2通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温,最低温度可达-80℃,在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温破坏组织的一种方法,通过冻结细胞毒作用来破坏生物学物质,使细胞内结晶成冰,细胞停止分裂并融解,血流停止、微血栓形成,在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死。
;适应证:支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。
方式:冻切、冻融。
冻切:将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内,使其在周围产生冰球,在冷冻状态下将探头及其黏附组织取出,此谓冻切。
冻融:将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内,使其在周围产生冰球,持续约1-3分钟,使组织原位灭活,不必将冷冻组织取出,此谓冻融。
;负责麻醉相关事项及签发知情告知书;
实施呼吸内镜治疗前,应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等;
签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”,主管医生、手术医师、科室主任分别签字;
气管镜室医师及主任,应提前认真审查上述事项是否完善,如有遗漏,应及时通知申请科室;
选用大操作孔道的治疗型支气管镜,其操作孔道直径为2.8mm,便于各种导管的顺利通过;
实施治疗时,申请科室主管医师、科室主任或上级医师应在现场;;术中监护及支持,术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时,应暂时停止或终止操作;术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心律失常,应停止操作并按并发症处理;
术后需对病人观察30分钟,如无生命体征异常,由申请科室医务人员(医师或护士)将病人送回病房继续观察;
凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者,均需住院后进行。
;病例三:左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。;球囊导管扩张治疗;原理:高压球囊持续作用于狭窄部位的气道壁,使气道产生全周的外张力,从而使得狭窄的管腔迅速扩大。;适应症:
主要应用于气管、叶以上支气管的良性气道狭窄,辅助用于恶性气道狭窄。
良性气道狭窄:气管、支气管结核瘢痕狭窄;医源性因素(长期气管内插管或切开后的损伤性瘢痕狭窄);
;规范流程:
按常规呼吸内镜检查流程,患者至少经过一次常规呼吸内镜检查;
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