学习单元四慢性非传染性疾病人群病因分析与营养指导项目一.pptx

学习单元四慢性非传染性疾病人群病因分析与营养指导;项目一动脉粥样硬化病因分析与营养指导

;一、动脉粥样硬化定义

动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。;二、动脉粥样硬化概述

1．在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，主要由胆固醇和胆固醇酯构成.

2．可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉；

3．可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病；

4．危险因素

家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、吸烟、营养与膳食因素极为重要。

;三、高脂血症与动脉粥样硬化

（一）血浆脂蛋白

1．乳糜微粒（chylomicron，CM）

小肠粘膜合成?主要运输外源性脂类（尤其是外源性甘油三酯，TG）?TG占CM重量80%以上

2．极低密度脂蛋白（verylow-densitylipoprotein，VLDL）

肝细胞合成?主要运输内源性脂类（尤其是内源性TG）?占VLDL重量50%以上，胆固醇含量↑;3、低密度脂蛋白（LDL）

是VLDL的降解产物?主要含有内源性胆固醇

4、高密度脂蛋白（HDL）

肝和肠粘膜细胞合成，CM的残体也可形成?转运外周组织中胆固醇到肝脏代谢和排出体外的唯一途径?Pro含量可达50%

HDL浓度与动脉粥样硬化发生的危险性间呈负相关;高脂血症（hyperlipemia）：血脂正常上限

血浆中脂类几乎均与蛋白质结合?脂蛋白是脂类在血中运输的功能单位

高脂蛋白血症?反映脂类代谢失常情况

1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为六型;我国各型高脂蛋白血症的发病率不同，其中以Ⅱ型、Ⅳ型多见；

动脉粥样硬化的病因尚不很清楚，高脂蛋白血症与其发病率呈正相关；

预防动脉粥样硬化?首先预防、治疗高脂蛋白血症；

尽早控制饮食是该病预防中的重要环节。;四、膳食脂类与动脉粥样硬化*

大量流行病学研究表明?膳食Fat总量（尤其是SFA的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。;2）MUFA

橄榄油、茶油?↓血总胆固醇↓LDL?但不??HDL

3）PUFA

①n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻碍TG渗入VLDL中）、↓血浆总胆固醇、↑HDL

②EPA?较强的抗血小板凝集作用?预防血栓;4）反式FA顺式(trans-fattyacid)

自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA(cis-fattyacid)；

食品加工中液态植物油氢化后?固态人造黄油时可产生反式FA，与SFA一样?可↑LDL、↓HDL；;2.胆固醇

外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率?受激素调节?摄入胆固醇可反馈抑制肝脏胆固醇合成限制酶（HMG-CoA还原酶）活性?维持适宜胆固醇水平?但小肠粘膜细胞缺乏这种调节机制?大量摄入胆固醇时?血胆固醇仍会↑;3.磷脂

强乳化剂?血胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态?透过细胞膜?细胞利用?血胆固醇↓?↓血液粘稠度?避免胆固醇在血管壁沉积?预防动脉粥样硬化。;ECHO摄入过多*?Fat;六、维生素与动脉粥样硬化*

（一）VitE

（二）VitC

（三）其它Vit;1.维生素C：

可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。

维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。;2.维生素E：

最重要的生理功能是抗氧化作用。

防止多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。

维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。

;3.维生素B1：

维生素B1缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症状。

;七、膳食纤维与动脉粥样硬化*;（一）Mg、Ca

研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关；水质硬度主要与所含Ca、Mg等无机元素较多有关。;2．Ca

缺Ca（动物实验）?血Chol↑、血TG↑

补Ca后可恢复;（三）Na

Na↑?高血压发病率↑?动脉粥样硬化危险↑

（四）Se

谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）成分

缺Se?心肌损伤?促进冠心病发展

缺Se（动物实验）?花生四烯酸代谢紊乱?前列腺素合成↓?促进血小板凝集、血管收缩?↑心肌梗塞危险性;九、其他特殊的营养成分：;综上所述，有两点必须强调：;6．适当多吃保护性