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抗生素的使用原则
抗生素的使用原则-部分
(一)选用抗生素的基本原则
1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。因此,除
肯定为细菌引起或有细菌继发感染外,一般不采用抗生素。
2.对病情严重的细菌感染者,有条件时应尽早分离出其病原菌并
测定药敏,再根据药敏结果选择和调整抗生素。
3.发热原因不明者不宜使用抗生素,尽可能作出病原学诊断,再
根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成后再使用抗生素。
4.除眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专科需要外,应避免在皮肤、粘
膜等局部应用抗生素,因其易引起过敏反应和产生耐药菌株,有碍于
这些抗生素日后的全身应用。
5.严格控制应用抗生素作为预防措施。预防性应用抗生素目的若
在于防止某一二种特殊细菌侵入人体或血液循环中而发生感染,可获
得相当效果;若其目的在于防止多种细菌的侵入而发生感染,常劳而
无功。避免无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段。
6.选用抗生素应严格掌握适应症。常用抗生素的主要适应证如下。
(1)青霉素G:链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球
菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽,炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及
梅毒、淋病等。
耐青霉素的半合成青霉素:耐青霉素G金黄色葡萄球菌所致的各
种感染。
广谱半合成青霉素:流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、肠
球菌及敏感革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。
(2)头孢菌素类:对青霉素G耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血
性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰氏阴性杆菌所致各种感染。
第一代头孢菌素:对革兰氏阳性菌具有高度敏感性,对革兰氏阴
性细菌的抗菌活性则较差。
第二代头孢菌素:除对革兰氏阳性细菌具有较强活性外,对革兰
氏阴性细菌的抗菌活性有所扩大,对第一代头孢菌素耐药的细菌一般
也可有效。
第三代头孢菌素:比第二代头孢抗菌作用更广、更强,特别对革
兰氏阴性细菌的作用更为广泛,对绿脓杆菌感染更为有效。
(3)氨基糖苷类:革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。
(4)四环素类:立克次氏体病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、
回归热、衣原体感染。
(5)氯霉素类:伤寒、副伤寒、立克次氏体病、流感杆菌和各种
厌氧菌所致感染。
(6)大环内酯类:革兰氏阳性球菌所致各种感染、L型细菌败血
症、军团菌病。
(7)多粘菌素类:除变形杆菌外的各种革兰氏阴性杆菌特别是绿
脓杆菌所致的各种感然。
(8)林可霉素和氯林可霉素:革兰氏阳性球菌所引起的各种感染,
对金黄色葡萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有应用指征。
7.抗生素联合应用:较单独用一种抗生素有更明显的指征,一般
以二联为宜。联合原则如下:
(1)病因未明的严重感染。
(2)单一抗生素不能控制的严重混合感染或难治性感染。
(3)较长期使用抗生素,细菌有产生耐药的可能性。
(4)联合使用抗生素时,个别毒性较强的用量可以减少,从而可
减少毒性反应。
(5)结核病等慢性感染性疾病需长期用药,为延缓细菌耐药性产
生
(6)联合用药时应考虑可能产生的配伍禁忌及相互作用。
8.一般感染时,抗生素使用至体温正常、症状消失后72-96消失。
细菌性心内膜炎的疗程为6-8周,且宜用杀菌剂。治疗败血症宜用至
症状消退后2-3周,若为金黄色葡萄球菌引起者,时间宜更长。溶血
性链球菌咽喉炎的疗程不少于10日。伤寒病用抗生素一般为2周。
9.急性感染者采用抗生素治疗48-72消失,若疗效不显著,应多
方面分析原因,若確系抗生素选择不当者,则应改用其他敏感药物。
10.合理选择给药方案:
(1)凡?-内酰胺类抗生素(除长效制剂外)静脉滴注时,要采用
间歇给药方案,将每次剂量溶于100-250ml输液内快速滴注或采用静
脉推注,按每8小时或每6小时1次的方法给药。每日1次连续滴注
的给药方法不合理。
(2)庆大霉素1-1.5mg/(kg.次)(或80mg/次),每8小时
肌内注射或静
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