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输血科评审材料
十九.输血管理与持续改进
4．19．1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》
和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。
评审标准：
4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。
自评档次：【B】
评审要点：
【Ｃ】
1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、
检验等相关专业的专家。
2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：
（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；
（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；
（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章
制度和临床合理用血知识教育培训。
3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。
资料目录：
编号目录备注
1临床输血管理委员会职责与制度
评审要点：
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。
2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、
数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提
出干预和改进措施。
3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。
资料目录：
编号目录备注
1临床输血管理委员会会议记录薄
-1-/27
输血科评审材料
医院总值班、医务处制度检查记录、质控办
2病历检查记录、临床用血培训记录、输血科
每日血液质量监控记录、输血不良反应记录
3临床合理用血，无偿献血知识宣传资料
4
5
评审要点：
【Ａ】
符合“Ｂ”，并
有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。
资料目录：
编号目录备注
1输血管理委员会工作总结和定期分析报告
评审标准：
4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
自评档次：【B】
评审要点：
【Ｃ】
1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。
2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。
资料目录：
编号目录备注
1临床输血管理制度和实施细则输血科文件12
2临床输血相关制度培训记录输血科文件17
3临床各科室培训记录
-2-/27
输血科评审材料
评审要点：
【Ｂ】
符合“Ｃ”，并
1．输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%。
2．各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施
并得到落实。
3．职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。
资料目录：
编号目录备注
1输血科业务培训记录和相关制度考试试卷输血科文件17
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