《急性冠脉综合征》ppt课件.pptx

《急性冠脉综合征》ppt课件

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CONTENTS

·疾病概述

·病理生理基础

·临床表现与诊断依据

·治疗方案与药物选择策略

·介入手术指征及操作技巧分享·预防措施与生活方式调整建议

疾病概述

定义

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

发病机制

ACS的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，伴随不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的心肌供氧减少和(或)需氧增加。

定义与发病机制

ACS是一种常见的心血管疾病，

其发病率和死亡率较高，严重威胁人类健康。

ACS的危险因素包括高血压、高

血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。

流行病学特点

发病率与死亡率

危险因素

临床表现

ACS的典型临床表现为发作性胸骨后闷痛或紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。部分患者症状不典型，可表现为上腹痛、牙痛、下颌痛等。

分型

根据心电图表现，ACS可分为ST段抬高型(STEMI)和非ST段抬高型(NSTEMI/UA)。其中，STEMI表现为ST段明显抬高，而NSTEMI/UA则表现为ST段压低或T波倒置。

临床表现及分型

诊断标准与鉴别诊断

病理生理基础

冠状动脉分布

冠状动脉是供给心脏血液的血管，主要分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们分别起源于主动脉根部的左、右冠实。

冠状动脉分支

左冠状动脉主要分支有前降支和回旋支，右冠状动脉主要分支有后降支和左室后支。这些分支在心肌表面形成丰富的血管网络，为心肌提供充足的血液供应。

冠状动脉解剖学特点

脂质沉积

低密度脂蛋白(LDL)等脂

质在损伤的内皮细胞下沉积，形成脂质条纹。

斑块形成

随着脂质的不断沉积，平滑肌细胞迁移并增殖，形成纤维斑块。斑块逐渐增

大并突入管腔，导致管腔狭窄。

内皮细胞损伤

高血压、吸烟、高胆固醇等因素可损伤冠状动脉内皮细胞，使其通透性增加

动脉粥样硬化形成过程

斑块破裂

在不稳定斑块中，由于炎症反应、细胞凋亡等因素，斑块纤维帽变薄，易于破裂。

斑块破裂与血栓形成机制

心肌缺血

冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌血液供应不足，心肌细胞因缺氧而发生功能障碍。

心肌坏死

严重而持久的心肌缺血导致心肌细胞坏死，心肌细胞失去收缩功能，影响心脏泵血功能。坏死心肌逐渐被纤维zu织替代，形成瘢痕。

心肌缺血及坏死原理

临床表现与诊断依据

疼痛部位

通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。

疼痛性质

呈压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像

针刺或刀扎样锐痛。

持续时间

多持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。

诱发因素

常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。

典型胸痛特征分析

心电图改变及动态演变规律

ectro-Cardio-Gran.praventricularTac

0102

NormalSinusRhythm

AtrialFibrillation

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VentricularFibrillatior

03

动态演变

随着病情的发展，心电图可出现动态演变，如ST段逐渐回落、T波逐渐恢复正常等。

ST段改变

ST段抬高或压低是急性冠脉综合征的重要心电图表现。

T波改变

T波高耸或倒置也是常见的心电图变化。

其他标志物

如肌红蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白等，也有助于急性冠脉综合征的诊断和评估。

血清心肌标志物检测意义

是诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性较高的生物标志物，有助于早期诊断和危险分层。

肌钙蛋白肌酸激酶同工酶

其升高程度和持续时间与心肌坏死范围及预后相关

03冠状动脉造影

是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉的狭窄程度和部位,为治疗提供重要依据。

0心脏磁共振成像

可评估心肌的活性、心脏功能和预后，有助于制定治疗方案和评估治疗效果。

01超声心动图

可显示心脏结构和功能异常，如室壁运动异常、心室扩大等

02放射性核素检查

可显示心肌缺血或梗死的部位和范围。

影像学检查在诊