急性冠脉综合征.pptx

急性冠脉综合征的紧急救治

·急性冠脉综合征(ACS)指急性心肌缺血引起的一组临床综合征

·发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂及糜烂导致的冠状动脉部分或完全堵塞

·包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。

·接到急性冠脉综合征患者及目击者呼叫后，应迅速启动院前急救系统(EMS)。

·不稳定型心绞痛(UA)

·非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

·ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

·动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。

·血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用

关于冠状动脉

·心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。

·心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单

向流动。

·冠状动脉分左右两支

·1.右冠状动脉

·2.左冠状动脉

·包括左主干→分出前降支、回旋支

正常血管

·血液从主动脉通过冠状动脉为心肌提供所需的氧气营养。

·1.高血压

·2.高低密度脂蛋白胆固醇·3.钠摄入过多

·4.吸烟

·5.坚果摄入不足

·6.谷物摄入不足

·7.omega-3脂肪酸摄入不足·8.高BMI

·17铅暴露

·18二手烟

·19肾脏功能受损

·20室内空气污染

·21饮酒

·22反式脂肪酸摄入过多·23含糖饮料摄入过多

·24加工肉摄入过多

·9.室外颗粒物污染

·10高血糖

·11水果摄入不足

·12纤维摄入不足

·13蔬菜摄入不足

·14豆类摄入不足

·15多不饱和脂肪酸摄入不足·16身体活动不足

冠心病常见危险因素

发病机制

发病机制

动脉粥样硬化形成斑块

斑块破裂形成血栓

冠脉部分堵塞

不稳定型心绞痛(UA)

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

冠脉完

全堵塞

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

常见动脉损伤

·01动脉粥样斑块形成

·由于脂肪、血栓、结缔组织和碳酸钙在血管沉积，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。

·急性冠脉综合征，一种情况下为积聚的斑块使冠脉狭窄导致血流减少。

02斑块破裂

·另一种情况，斑块破裂，形成血栓并阻塞动脉，使该动脉所供应的组织或器官

将缺血或坏死。(冠脉阻塞最常见原因)

·03动脉痉挛

·情绪激动、寒冷、吸烟、吸毒，以及某些疾病原因如甲亢等，可能会诱发突然

的冠脉痉挛。

·04冠状动脉夹层

·冠状动脉内膜剥离，形成夹层，阻止血液流动，出现急性冠脉综合征。

分类

·由于不同类型ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。

·其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(CK)-MB或心脏肌钙蛋白(Cardiactroponin,cTn)]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。

胸痛、疑似心肌梗死患者

心电图

ST个或新出现的左束支传导阻滞ST↓

STEMINSTEMI?

肌钙蛋白

肌钙蛋白阳性

肌钙蛋白阴性

不必定容综癣

NSTEMI

STEMI

临床表现

·1、典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、

颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。

部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

2、不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。

这些临床表现常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。如果患者的临床症状缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。

大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

分类

临床表现

静息型心绞痛

发作于休息时，持续时间通常20分钟

初发型心绞痛

通常在首发症状1~2个月内、很轻的体力