直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】.pdfVIP

直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】.pdf

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直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】--第1页

直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)

临床路径

一、直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径标

准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为直肠恶性肿瘤(ICD-10:C20),行腹腔镜

下直肠根治术(ICD-9-CM-3:48.6900x002)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中

华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实

践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,里急后重,下

腹坠痛等。

2.体格检查:

(1)一般情况评价:体力状况评估、是否有贫血、全

身浅表淋巴结肿大;

(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、

叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;

(3)直肠指检:明确肿瘤位于直肠壁的位置,下极距

肛缘的距离;占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型(隆起、溃

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疡、浸润),基底部活动度及与周围脏器的关系,了解肿瘤

向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查:粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA

和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查:术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正

确的术式。

(1)肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、

粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等);可使用

肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、中位、高位)。

(2)术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确

肿瘤与周围脏器和盆壁的关系,或行直肠腔内超声内镜,诊

断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断:必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理,

并请相关科室会诊。

(1)其他常见的结直肠疾病:胃肠道间质瘤(GIST)、

炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等;

(2)腹腔其他脏器疾病累及直肠:妇科肿瘤、子宫内

膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中

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华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实

践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。

1.腹腔镜下直肠根治术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫

医发〔2004〕285号)执行。

3.术前临床分期为cT3、T4,或cN+的中下段直肠癌患

者可接受术前新辅助治疗。

(四)临床路径标准住院日11-

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