分娩镇痛的安全性及规范化.pptxVIP

分娩镇痛的安全性及规范化;前言;一、分娩镇痛的发展史;二、自然分娩的过程;第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经历1小时。

第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，经历30分钟。;三、分娩疼痛的产生机理;疼痛部位重要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导。随着产程的进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7-8公分时最为激烈。子宫由T10-L1脊神经支配。;进入第二产程后，来自宫颈扩张的疼痛逐步减轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。子宫颈由S1-4骶神经支配。;到第三产程时，子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到忽然松解。

子宫和宫颈的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入中枢而使人产生疼痛的感觉。;四、分娩疼痛的程度;五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;六、分娩镇痛的意义;七、国内外开展分娩镇痛的现状;表2：分娩镇痛与产科麻醉;国内

总体上讲，与发达国家有较大差距，我国的分娩镇痛率局限性1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。

但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生变化。;经济收入、生活水平和生活质量的日益提高，将使大多数适应征产妇乐意接受安全的分娩镇痛服务。

在高收入群体和高知识群体中，对这种高层次技术服务的认同更为广泛。

我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后，分娩镇痛率达34.6%，并有效地减少了剖宫产率，提高了自然分娩率，获得了良好的社会效益及经济效益。;传统的“治病型”医疗观念必然向着“治病型”与“服务型”相对合的方向发展。

人们开始对分娩疼痛有了重新认识，逐步纠正“分娩必痛”的错误观念。

南方如广州、上海、武汉等某些大都市的某些大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北方都市如北京、青岛、西安等地的某些大医院也将分娩镇痛列为常规。;我院于10年前就开始了分娩镇痛的研究，并多次参加国内外大型学术活动，并在国内有影响的《中华麻醉学??志》上发表了论文，为规模开展分娩镇痛提供了理论根据。

经多方共同努力，于2001年8月下旬正式向广大的普通产妇敞开了大门，现已为1700余位产妇实施了分娩镇痛技术，不仅获得了良好的镇痛效果，并且母子全部平安。;八、开展分娩镇痛技术的安全性;麻醉医师不仅要熟悉产科知识，并且应对所采用的镇痛技术能纯熟掌握，并对所采用的药品的药理作用有进一步理解，并参加镇痛后的母婴生命体征的监测及并发症的解决，必要时参加产妇及新生儿的急救工作。;1.工作场合及环境

产房包含1-3间分娩室及数间待产室，分娩镇痛操作应在稍加改造的一间分娩室中进行。该分娩室的布置与空气消毒应参考手术室原则，需配备复苏急救器械、基本生理监护仪、供分娩镇痛使用的麻醉药品和用品、胎心宫缩监护仪（TGG）及新生儿复苏急救设备。

待产室环境力求幽雅、温馨舒适，从心理上缓和产妇的紧张心情。;2.人员配备

高素质的医护人员是分娩镇痛服务体系中的核心，作为分娩镇痛这一特殊的“人性化服务”的实施者，不仅要有精湛的医术，还要对产妇有高度的责任心和爱心。

分娩镇痛医疗服务重要由麻醉医师和助产士共同协作完毕。;因分娩是一自然过程，分娩时机不能人为控制。据我们观察，61%的产妇进入活跃期（即开始实施分娩镇痛时间）是一天24h中的2pm-12pm。配备对应的麻醉科医师是规模开展分娩镇痛这一“额外”（手术室之外）工作的必要条件。

麻醉科医师的配备应满足24小时值班的需要，以确保全天候服务。;开展分娩镇痛服务后，助产士人员和工作量也对应增加，在原有工作的基础上，增加了宣传分娩镇痛，告知麻醉科医师，配合对应操作，母婴严密监护，观察产程等工作内容。;九、完善分娩镇痛服务体系;分娩镇痛前与产妇家眷签定分娩镇痛合同书；

麻醉医师的技术培训及安排值班医师（我院安排3-4名麻醉医师24小时值班专职负责分娩镇痛）；

产科医师及助产士的培训；

产房需配备监护及急救设备及惯用镇痛药品；;完善镇痛药品的管理制度，产房护士专人负责药品的摆放及消毒，并与麻醉医师一起核对所使用的麻醉药品；

麻醉医师统计《分娩镇痛统计单》一式两份，其中一份纳入病历中备案；

与产科医护人员亲密合作，相到理解与信任，切不可互相推卸责任。

政策与规章制度;分娩镇痛服务现在是一新项目，需要管理部门制订对应的政策和收费原则。医院管理上协调好麻醉科与产科的关系，制订对应政策是开展好这项工作的重要环节。

管理上制订并严格执行各项分娩镇痛服务的规章制度是保障工作安全顺利进行的核心。;对应的规章制度涉及：

麻醉科医师和助产士的分工职责；

工作内容和操作程序；

工作人员24小时值班及交接班制度，涉及分娩镇痛登记及统计；

麻醉科医师与助