抗菌素的临床应用课件.ppt

抗菌素的临床应用抗菌药物的疗程因感染不同而异一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时特殊情况，妥善处理败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌素的临床应用各类抗菌药物的适应证

注意事项抗菌素的临床应用?内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类?内酰胺酶抑制剂抗生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽类合成抗菌药氟喹诺酮类磺胺类抗菌药物林可霉素抗真菌类多烯类:两性霉素B三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净其它抗菌素的分类抗菌素的临床应用抗菌素的作用机制阻断细胞壁的合成：?内酰胺类、糖肽类阻断核糖蛋白合成：大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类损伤细胞浆膜影响通透性：二性霉素B影响叶酸代谢：磺胺类、INH阻断DNA、RNA合成：氟喹诺酮类、利福平抗菌素的临床应用一、青霉素类青霉素G类:青霉素G青霉素V氨基青霉素类:氨苄青霉素羟氢苄青霉素耐酶青霉素:甲氧苯青霉素苯唑青霉素双氯青霉素氟氯青霉素广谱青霉素:羧苄青霉素替卡西林氧哌嗪青霉素抗菌素的临床应用二（1）第1代头孢菌素对青霉素酶稳定，对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。头孢氨苄（4号）头孢唑啉（5号）头孢拉定（6号）头孢羟氨苄抗菌素的临床应用二（2）第2代头孢菌素对多数青霉素酶稳定抗菌谱较第1代为广对革兰阴性菌的作用较第1代强对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。头孢呋辛：对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿抗菌素的临床应用二（3）第3代头孢菌素对多种青霉素酶稳对革兰阴性菌的抗菌作用强某些品种对绿脓杆菌有效某些品种的血清半衰期较长头孢噻肟：对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。易透过血脑屏障。头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差，经胆道排泄。头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。抗菌素的临床应用二（4）第4代头孢菌素对细菌通透性及组织渗透能力增加。抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。增强对革兰阳性抗菌作用。有较强抗铜绿假单胞菌活性。头孢吡肟头孢吡罗抗菌素的临床应用三、头霉素类1.抗菌谱似第2代头孢菌素2.对产ESBL菌有效3.对一些厌氧菌有效头孢美唑头孢西丁抗菌素的临床应用四、碳青霉烯类抗生素亚胺培南：抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强对脆弱类杆菌活性最强对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。美洛培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。芽窄食假单胞菌耐药。帕尼培南：抗菌作用与亚胺培南相似。对窄嗜假单胞菌耐药。对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。抗菌素的临床应用五、单环类抗生素氨曲南：对β-内酰胺酶稳定对G-菌作用强对各种G+菌、厌氧菌耐药不良反应少，无肾毒性抗菌素的临床应用六、大环内酯类抗生素主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体细菌对不同品种有不完全交叉耐药性药物不易透过血脑屏障血药浓度低，在组织中浓度较高主要经胆汁排泄，进行肠肝循环不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎抗菌素的临床应用六、大环内酯类抗生素老的大环内酯类新的大环内酯类红霉素罗红霉素麦迪霉素甲红霉素螺旋霉素阿奇霉素白霉素