流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因.docVIP

流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎，多见于青春期后的男性，一般在腮腺炎发生后三～四天出现。体征为一侧或双侧睾丸增大并有明显压痛。流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30％的病人发生不可逆的破坏。腮腺炎病毒主要侵犯睾丸的曲细精管和间质，引起曲细精管变性，生精细胞缺乏，受累睾丸高度萎缩，若为双侧睾丸炎则导致男性不育症，但雄激素水平一般是正常的。

治疗方面：1、除对症处理，抗感染、抗病毒外，可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化考的松，成人200～300mg／日，或强的松40～60mg／日，连续3～5天，儿童酌减，早期应用激素可能可以减少对睾丸的损害。

2、成人患者在本病早期应用己烯雌酚，1mg／次，—日三次，有减轻肿痛之效。

3、可用1％利多卡因20ml低位精索封闭注射，使得睾丸肿胀及疼痛得到缓解。局部冷敷和抬高睾丸减少不适。

4、流行性腮腺炎伴发睾丸炎引起的男性不育重在预防。双侧睾丸炎引起的生精活动不可逆的破坏很难改善。预防上应严格执行儿童计划免疫,有条件者按时接种腮腺炎疫苗，腮腺炎流行期间应注意隔离，尽量避免易感儿童到人群密集的场所。虽然流行性腮腺炎引起的双侧睾丸生精活动不可逆的破坏难以改善，也可尝试一下改善生精功能的药物，但一般效果不是很明显。

5、针对腮腺炎，民间流行芦荟或仙人掌外敷，效果不错。具体操作：新鲜芦荟劈开，将新鲜面在腮腺区涂抹。或仙人掌捣碎外敷腮腺区。据说腮腺肿胀疼痛消退很快，有神奇之效。

除一般的抗感染、抗病毒，还可更具情况必要时使用干扰素α-2b1MU肌肉注射，连用３～５天，可以有效的控制病毒，减轻睾丸损伤。

2、另外在常规药物治疗同时，还强调卧床休息至症状消退，注意营养，避免刺激性食物，局部抬高阴囊，急性期冷敷，慢性期局部热敷，50%硫酸镁局部敷盖，可有效消肿止痛，消炎解毒，缩短睾丸水肿期。

腮腺炎

[定义与流行病学]

（一）概述

流行性腮腺炎（俗称痄腮）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。流行性腮腺炎是我国《传染病防治法》规定管理的丙类传染病之一。

（二）病原学

腮腺炎病毒是一种核糖核酸病毒。

自然界中人是腮腺炎病毒的唯一宿主。感染后1／3表现为亚临床感染，也可产生免疫反应。病毒在外界环境里的抵抗力较差，它存在于早期腮腺炎患者（腮腺肿大前7天至肿大后9天）以及隐性感染者（没有症状，但可以从血中查到相应的抗体）的唾液中。

（三）流行病学

1．传染源：病人（发病前3天至腮腺肿胀后9天均有高度传染性）和隐性感染者均为传染源。

2．传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。

3．人群易感性：人群普遍易感，主要侵犯儿童和青少年（90%为5～15岁），1岁以内的婴儿已获得先天性被动免疫（可维持9～12月）而很少感染，成人没有免疫力也可发病，但多数人已有中和抗体，病后的免疫力比较持久，流行以冬春季节多见。

[发病机理和病理改变]

病毒从呼吸道入侵，在局部复制（繁殖）进入血流（第一次病毒血症），再侵入唾液腺（包括腮腺、颌下腺和舌下腺），在局部及邻近组织不断复制增殖，第二次进入血液继而侵犯其它组织和器官，如消化腺（胰腺）生殖腺（如睾丸和卵巢），甲状腺甚至非腺组织（如肝脏、心肌以及中枢神经系统脑和脑膜等部位），引起局部的非化脓性炎症。因涎腺导管的阻塞，使排出的唾液受阻，淀粉酶可入血并经尿排出，因此血和尿的淀粉酶增高。

[临床表现]

潜伏期约2—3周，起病急，多无前驱期症状。

首发病症多表现为涎腺炎（腮腺炎、颌下腺炎及舌下腺炎）。

1．涎腺炎：多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（可达39～40℃）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大，局部发热不红，不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为中心，周围的蜂窝组织亦水肿，因此出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，于进食时疼痛加重，腮腺肿大约4～5天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿，可伴有颌下腺或舌下腺的肿大，一般病程10～14天。

2．脑膜脑炎：可发生在腮腺肿大之前6天或腮腺肿大同时或肿大之后2周，因此可以此为首发病表现。

3．胰腺炎或睾丸炎：也可单独表现为胰腺炎或睾丸炎等。

[并发症]

流行性腮腺炎常见并发症有脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎；多发性神经炎；睾丸炎或卵巢炎；胰腺炎；肾炎；心肌炎等。

[诊断与鉴别诊断]

（一）诊断

1．疑似病例：腮腺或者其它唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物时肿痛加剧，或有流行病学史，伴下列临床表现之：

(1)剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性、脑脊液呈非化脓性改变(与其它病毒性脑炎相似)：

(2)恶心、呕吐、伴中上腹部疼痛、局部肌紧张；

(3)睾丸肿痛（常为单侧）。

2．临床诊断病例：疑似病例+流学病学史（病前2～