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新华保险[2021]医疗保险036号

新华人寿保险股份有限公司

个人住院医疗保险条款

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第一条保险合同的构成

本保险合同（以下简称本合同）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、与本合

同有关的投保文件、健康告知书、声明、批注、附贴批单，其它书面协议构成。

第二条投保范围

一、被保险人范围：年满1周岁、不满61周岁的身体健康者，可作为被保险人参加本

保险，但须符合新华人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）当时的投保规定。

二、投保人范围：被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他人可作为投保人，向

本公司投保本保险。

第三条合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。

除另有约定外，自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同

生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单

生效日。

第四条保险责任

一、在本合同有效期内，被保险人因意外伤害或合同生效六十日后（自合同生效之日起

六十日为等待期，续保除外）因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用，本公司依下列

约定承担保险责任：

1、住院费保障：住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付，每日给付限额为20

元，每次住院最长给付天数为一百八十天。

2、住院杂项费及手术费保障：对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费，本公

司对其超过400元的部分按附表所规定的比例计算给付保险金。即：被保险人对其每次住院

所发生的杂项费及手术费，需先自付400元，本公司仅对超过400元的部分承担给付保险金

责任。杂项费及手术费指：一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射

费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。

二、在本合同有效期内，被保险人不论一次或多次发生住院医疗费用，本公司均按本条

第一项规定分别给付保险金，累计给付保险金达到保险金额全数时，本合同效力即行终止。

第五条补偿原则

本公司在向受益人给付费用补偿型医疗保险金时，如被保险人所发生的属于本合同保险

责任范围内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、其他费用补偿

型医疗保险等其他途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付

的费用补偿型医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实

际发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付

保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人

实际发生的医疗费用。

第六条责任免除

因下列情形之一，致使被保险人支付的住院医疗费用，本公司不负给付保险金责任：

一、投保人故意致被保险人伤害、患病住院；

二、被保险人故意犯罪或拒捕；

三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；

五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

六、投保前已存在的疾病、先天性疾病及遗传性疾病；

七、被保险人被确诊患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

八、被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育以及由此而引起的损害或疾病；

九、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、牙齿治疗及手术；

十、购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；

十一、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表

演、赛马、赛车等高风险运动；

十二、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

十三、核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病；

十四、一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养；

十五、基本医疗保险或公费医疗管理机构规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其它

项目；

十六、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目。

第七条保险期间

本合同的保险期间为一年，