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新华保险[2022]医疗保险006号

新华人寿保险股份有限公司

康健华贵A款医疗保险利益条款

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第一条合同构成

康健华贵A款医疗保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附康健华贵A款医疗保险

利益条款（以下简称“本合同利益条款”）、个人保险基本条款第二版（以下简称“本合同基本

条款”）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附

贴批单及其他书面协议构成。

第二条投保范围

1.被保险人范围：出生满30天、不满61周岁（详见释义）的身体健康者，可作为被保险

人参加本保险，但须符合新华人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）当时的投保规定。

年满61周岁、不满85周岁且同时满足下列两项条件者，可作为被保险人参加本保险，但

须符合本公司当时的投保规定：

（1）非首次投保本产品；

（2）投保人在保险期间届满前或届满后60日（含）内提出重新投保申请。

2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投

保本保险。

第三条保障计划类别

本合同的保障计划类别由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定。

约定的保障计划类别将在保险单上载明。

保障计划类别约定后，在保险期间内不得变更；在每一保险期间届满前，投保人可向本公

司提出变更申请，经本公司审核同意，本公司在下一保险期间按变更后的保障计划类别承担保

险责任。

第四条保险金额

本合同的保险金额根据投保时约定的保障计划类别对应的医疗费用保险金年限额确定，约

定的保险金额将在保险单上载明。

各保障计划类别对应的医疗费用保险金年限额见本合同附表。

第五条保险期间

本合同的保险期间为一年，并在保险单上载明。保险期间自本合同生效日的零时开始，至

期满日的二十四时终止。

第六条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担医疗费用保险金责任。医疗费用保险金包括住院医疗费

用保险金和特殊门诊医疗费用保险金两部分。

1.住院医疗费用保险金

被保险人发生意外伤害（详见释义）并因该意外伤害或于本合同生效之日起30日后（自

本合同生效之日起30日为等待期，保险期间届满时按本合同利益条款第十条续保及按第十一

条进行公费医疗或基本医疗保险状态变更的，不受本条规定的30日等待期限制）发生疾病并因

该疾病，在本公司认可医院（详见释义）住院（详见释义）治疗的，对于被保险人每次住院实

际发生并支付的医疗必需且合理（详见释义）的住院医疗费用，包括床位费（详见释义）及膳

食费（详见释义）、住院手术费（详见释义）、住院恶性肿瘤放化疗费用（详见释义）和其他住

院费用（详见释义），本公司按照本条第3款医疗费用保险金计算方法的约定，在附表中所列

的上述各项住院医疗费用的日限额及年限额范围内，给付住院医疗费用保险金。

2.特殊门诊医疗费用保险金

被保险人发生意外伤害并因该意外伤害或于本合同生效之日起30日后（自本合同生效之

日起30日为等待期，保险期间届满时按本合同利益条款第十条续保及按第十一条进行公费医

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疗或基本医疗保险状态变更的，不受本条规定的30日等待期限制）发生疾病并因该疾病，在本

公司认可医院进行门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗的，对被

保险人每次门诊治疗实际发生并支付的医疗必需且合理的特殊门诊医疗费用，本公司按照本条

第3款医疗费用保险金计算方法的约定，在附表中所列的特殊门诊医疗费用保险金年限额范围

内，给付特殊门诊医疗费用保险金。

每一保险期间内，本公司对被保险人累计给付的特殊门诊医疗费用保险金以附表中所列的

特殊门诊医疗费用保险金年限额为限；本公司在每一保险期间内累计给付的特殊门诊医疗费用

保险金达到该项保险金年限额时，该项保险责任终止。

3.医疗费用保险金计算方法

对于被保险人实际发生并支付的属于本合同