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肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案--第1页

肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案

(2018年版)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

[1]

参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》,中华中医药学会《病

[2][3]

毒性肝炎中医辨证标准(2017年)》及《中医内科学》拟定。

(1)以身目、小便色黄,或迅速加深、重度乏力、纳差为特征。

(2)黄疸持续不退,色泽鲜亮或晦暗,或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等,

或有神昏、出血等。

(3)有疫毒感染或药毒病史,或长期、大量饮酒史,或胁痛、积证久不愈者。

2.西医诊断标准

参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学

[4]

分会重型肝病与人工肝学组《肝功能衰竭诊疗指南(2012年版)》。

诊断标准:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。①血清TBIL明

显升高;②白蛋白明显降低;③出血倾向明显,PTA≤40%(或INR≥1.5);并排

除其他原因者;④有腹水或门静脉高压等表现;⑤肝性脑病。

(二)证候诊断

参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准(2017年)》[2]

拟定。

(1)湿热蕴毒证:起病急骤,身目俱黄,黄色鲜明;口干口苦或口渴但饮

水不多;鼻齿衄血,或皮肤瘀斑;胁下痞块;小便短赤,大便不调或秘结;舌质

红或紫暗,或舌见瘀斑瘀点,苔黄(厚)腻,脉实有力。

(2)瘀热蕴毒证:身目俱黄或迅速加深,极度乏力,纳呆呕恶,口干,尿

黄赤,大便秘结,或鼻齿衄血,皮肤瘀斑,嗜睡、昏狂谵妄,胁下痞块,舌质绛

红,瘀斑瘀点,舌下脉络增粗延长,脉弦数。

(3)阳虚瘀毒证:身目黄染、色黄不鲜,畏寒肢冷,面色恍白;纳差,腹

胀或痛,便溏或饮冷则泻;腹水征(+),或双下肢水肿,或颜面浮肿,小便不利,

或夜尿频;舌体大,舌边有齿痕,舌质淡暗或紫暗,苔白腻,或水滑,脉沉迟。

(4)阴虚瘀毒证:身目黄染、色黄晦暗,腰膝酸软,面色晦滞或黧黑;腹

胀、呕恶纳少、乏力,头晕目眩,烦热口干,小便黄赤、量少,或有牙宣、鼻衄,

烦躁神昏;舌红少津,或有裂纹,少苔或无苔,脉沉迟或沉细数。

肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案--第1页

肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案--第2页

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.湿热蕴毒证

治法:祛湿解毒,凉血化瘀。

(1)推荐方药:茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈、大黄、栀子、赤芍、

丹参、虎杖、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药、中药注射剂。

(2)中药灌肠:常用灌肠中药:大黄、茵陈、赤芍、乌梅、黄柏。中药浓

煎取汁100ml。患者取侧卧屈膝位,臀部抬高10cm,使用石蜡油润滑灌肠管及肛

周皮肤,将灌肠管从肛门轻轻插入直肠,深度15~20cm,治疗药物温度以37~

40℃为宜,液面距肛门40~60cm,将药液缓慢灌入,在肠道内保留1~2小时。

(3)饮食疗法:宜食清淡,忌辛辣、肥甘厚味,助热

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