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深静脉血栓栓塞的风险评估与防治--第1页
深静脉血栓栓塞的风险评估与防治
【摘要】静脉血栓栓塞症是医院非预期死亡的重要原因之一,通过对其实施风险进行评估并
制定防范措施,提高医务人员对静脉血栓栓塞症的警惕性,加强医患沟通,有效防范因此引
发的医疗纠纷事件。
【关键词】静脉血栓栓塞症;风险评估;防范
静脉血栓栓塞症(VenousThromboEmbolism,VTE)是包括深静脉血栓形成(DeepVenous
Thrombosis,DVT)和肺栓塞症(PulmonaryEmbolism,PE)在内的一组血栓塞性疾病,是住
院患者的常见疾病,是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医务人员和医院管理者面临
的严峻问题。
1VTE的险因素
1.1VTE的原发性危险因素
1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态是血栓形成的3大要素,至今仍是V
TE的基本理论框架[1]。易发生VTE的危险因素包括原发性和继发性2类,原发性危险因素
由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等[2]此类患
者多以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
1.2VTE的继发性危险因素
1.2.1高龄:大量临床数据统计表明,高龄是VTE的独立危险因子,且随年龄增高VTE发生
率增加[3-4]。由于外科技术的进步,术中保护麻醉技术不断进展,许多过去因年龄问题不能
开展的手术已成为可能,但也因此相应提高了术后发生VTE的危险。内科疾病如高血压、冠
心病、糖尿病、脑梗死等也是发病重要原因。
1.2.2创伤:创伤可能致机体产生某些损伤因子
损伤血管内皮细胞,导致下肢深静脉血栓形成,同时,创伤后受伤组织可释放某些物质引起
血管壁损伤,继而导致血栓形成[5]。
1.2.3手术:中国骨科大手术静脉血栓栓塞症
预防指南[6]将骨科大手术定为VTE的极高危因素。关振鹏等[7]报道,髋关节、膝关节置换
术后DVT发生率达47.4%,陆芸等[8]报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率达
30.6%,髋部骨折术后为15.7%,国外多学者[9-10]的相关研究亦认为骨科大手术是静脉血
栓栓塞症的极高危因素。一项包括中国、日本等亚洲7国多中心大样本联合医学研究提示,
骨科大手术后深静脉血栓形成发生率高达43.2%[15]。而就普通外科而言,手术的创伤刺激
机体凝血功能增强,术中使用止血药物、机械辅助通气、低血压、使用肌松药、镇静药以及
缩血管药都是静脉血栓形成的危险因素。尤其对于腹部和盆腔手术来说,在解剖方面存在着
静脉丛密集、无静脉瓣、血流缓慢、血管壁薄弱、缺乏肌肉组织支撑的特点,术中及术后易
发生回流障碍而促进VTE的形成[16]。
1.2.4其他:其他常见的继发性危险因素包括既往VTE病史、肥胖、瘫痪、妊娠、制动、术
中应用止血带、慢性静脉瓣功能不全等。[10]。总之,VTE的发生是多种危险因素综合作用
的结果,因此,积极寻找和预防危险危险因素显得非常重要。
2VTE的预防和护理进展
2.1提高护理人员对VTE的管理制度
深静脉血栓栓塞的风险评估与防治--第1页
深静脉血栓栓塞的风险评估与防治--第2页
入院患者应进行VTE静脉血栓栓塞症危险因素评估,将评估分填写在入院评估单上。转科、
术前、术后、病情变化、出院患者评估记录有变化应记录在护理记录单上。评分1-2分低度
危险,评分3-4分中度危险,评分≥5分高度危险,如出现病情变化时,随时进行评估,评分
≥5,应建立VTE静脉血栓栓塞症危险因素评估表,向患者和家属进行相关知识宣教,落实预
防措施并在护理记录单上进行记录。
高度危险≥5分及院内发生、院外带入者,给予患者告知单,无特殊情况病人出
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