肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿.ppt

肝脓肿第85页,共87页，星期六，2024年，5月肝脓肿的鉴别诊断

1.原发性肝癌及肝转移瘤:肝脓肿与原发性肝癌平扫同为低密度的病灶,增强扫描有助于鉴别诊断。原发性肝癌在动脉期出现明显强化,但是持续时间短,呈现“快进快出”的特点,一般不会出现持续强化及病灶缩小。少数肝转移瘤可表现全部或部分囊变,增强后呈环形强化,与肝脓肿相似,但肝转移瘤出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿,具有“族形征”“病灶缩小征”。2.肝血管瘤:肝血管瘤在增强早期有边缘不规则强化,周围肝组织正常,不会出现明显强化,增强区域逐渐向中心延伸,最后完全充填均匀,强化过程呈“快进慢出”特点。而无网格状及蜂窝状持续强化的特点。3.胆管细胞癌:纤维肉芽肿性肝脓肿和胆管细胞癌的CT表现有所重叠。胆管细胞癌的强化主要表现为轻度不规则强化,以边缘为主,而且常伴有临近肝内胆管的扩张。纤维肉芽肿性肝脓肿表现为逐渐明显的延迟强化和内部细小的无强化区,再结合临床表现两者多能鉴别。第86页,共87页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第87页,共87页，星期六，2024年，5月肝脏上皮样血管内皮瘤第53页,共87页，星期六，2024年，5月EHE与肝母细胞瘤的鉴别肝母细胞瘤为儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，发病年龄1-5岁，罕见于新生儿。2.肝母细胞瘤血清AFP明显增高。3.肝母细胞瘤CT平扫呈低密度，增强动脉期多呈不均匀高的强化，门静脉期洗脱低密度，与EHE的向心性强化、延迟期持续强化或强化减弱而呈等密度者不同。第54页,共87页，星期六，2024年，5月10、错构瘤肝错构瘤是一种极罕见的先天性肝脏肿瘤样畸形。根据组成的组织多少，分为起源于内胚层和起源于中胚层两类;起源于内胚层者又分为实质性错构瘤（以肝细胞增生为主体）和胆管错构瘤（以胆管和纤维胶原基质的增生为主体）；起源于中胚层者又分为间质性错构瘤（以间质性组织的增生为主体）和血管性错构瘤（以血管和纤维组织的增生为主体）。第55页,共87页，星期六，2024年，5月肿瘤常发生于肝包膜下，多为单发，偶为多发性。肿瘤质地坚硬似橡皮，表面凹凸不平呈结节状，切面呈棕灰色。显微镜下可见大量结缔组织呈中心性星状排列，肝细胞排列不规则，不形成肝小叶，胆管上皮及血管多数已纤维化。肿瘤与正常肝细胞间的界线较清楚，一般无真正的包膜，但可形成假膜。肿瘤内多有囊肿存在。第56页,共87页，星期六，2024年，5月CT表现特点：为囊实性包块,邻近结构受压移位。动脉期增强扫描实性部分呈不均匀强化,囊性部分不强化，门脉期及延时期逐渐呈等密度。肿瘤内有脂肪密度影为其特点。第57页,共87页，星期六，2024年，5月本病多见于幼儿，男女之比为3：1，早期无任何症状，随肿瘤增大，上腹部可扪及坚硬的肿块，可随呼吸上下移动，通常无压痛。肿瘤压迫邻近脏器，可引起恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。本病的最佳治疗方案是手术切除，预后良好。第58页,共87页，星期六，2024年，5月第59页,共87页，星期六，2024年，5月肝错构瘤的鉴别诊断鉴别诊断:①肝癌:瘤灶内有脂肪变性时,分布弥散,界限不具体,常伴液化坏死和血管侵犯,而AML为成熟脂肪,常位于周边。肝癌80%合并肝硬化及AFP阳性。②局灶性结节增生(FNH):强化方式与AML相似,但AML中心CT强化常可见到供应血管,磁共振呈流空低信号影,而FNH中心为纤维斑痕,随延迟可逐渐强化或不强化。③肝脂肪瘤:完全由成熟的脂肪组织构成。病理切面为均匀黄色脂肪,成分单一,见不到血管影。④肝血管瘤:CT、MRI表现更加典型,表现为由周边到中心的“充填式”、“快进慢出”样强化,MRI在T2WI相上呈现“灯泡征”。第60页,共87页，星期六，2024年，5月11、肝硬化再生结节平扫多表现为高密度，增强扫描不同程度强化，延时扫描呈等密度。小结节的RN在螺旋CT的平扫及动态增强扫描中常不能发现,因为肝实质的密度都较均匀。少数大结节的RN在增强扫描中可见,表现为平衡期呈略低密度,而更少数的较大的RN在增强扫描的三期中均呈略低密度,类似于少血供的HCC。第61页,共87页，星期六，2024年，5月肝硬化结节的病理：肝细胞大量坏死，肝细胞肥大再生而形成肝硬化结节，同时伴有肝内广泛纤维化致肝小叶结构紊乱，从而导致肝脏收缩、体积缩小及肝脏表面高低不平。纤维化，结节再生，变性坏死和脂肪变性等病理改变致肝脏密度的高低不均。病理上分为3型，直径大于3cm的为大结节型，最大可达12cm，直径位于1～3cm为小结节型，二者混存为混合型；有研究表明，肝硬化再生结节以门脉供血为主，缺乏动脉供血。

第62页,共87页，星期六，2024年，5月肝硬化再生